国医大师颜德馨：慢性肾炎慎过六关

　　慢性肾炎，为常见多发病。目前西医尚无特殊疗法，求治于中医者甚众。然缘于本病病程延绵，证候复杂而易反复，治疗颇为棘手。治疗本病应根据所处的不同阶段，解决好水肿、蛋白尿、血尿、贫血、高血压及晚期出现的尿毒症六关。

　　一、利水肿，温肾阳复真火

　　肿本乎水，经曰三阴结谓之水，即所谓“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。因肾司开阖，阴气太盛关门常阖，水不下趋，通调转输之机不用，大水弥漫，彻内彻外，群阴用事，汩没真阳，当此之际，开腠理，通三焦，利水道，非借温肾一法，难布阳和之局。肾中真阳之气得温而上升，脾之斡旋，肺之治节皆能复其职司，故主张温肾治水，宜峻宜猛，否则难以收功。药如附、桂、巴戟、干姜、椒目、茴香，不必因其大热而畏惧，但宜中病即止，水肿大势已却，即当减量或停用。临床常用温阳逐水饮。鹿角片9克，肉桂3克，巴戟天9克，附子4.5克，黄芪24克，杜仲、猪苓、商陆、黑白丑各9克，泽泻15克，椒目2.4克，茯苓15克。本方桂附同用，能守能走，其守者，下元则暖而肾气方充，其走者，经络淹瘀一并冲决，两物性体相补相助，大有还复真火，启发神机之功，屡用屡验。

　　二、消蛋白，重气化用风药

　　消除蛋白尿乃治慢性肾炎一大难题，诸贤多责肾封失职，精气外泄，从固肾涩精论治，虽有效者，然不效者亦多。因肾炎蛋白尿往往伴有许多细胞沉渣，此乃清浊不分，片面强调固涩反使沉瘀胶结，浊气不能外泄，精气反而渗漏。故治蛋白，重在气化，气化而愈者，愈出自然。尤其是肺主一身之气而行治节，肺气通调则气化有自，故用宣肺法控制蛋白尿，别出心裁。常用疏风汤：生紫菀、浮萍各9克，蝉衣6克，荆芥、防风、芫荽子、西河柳各9克，薄荷4.5克，米仁根30克。水煎服，每日2次，用于顽固性蛋白尿，近期疗效殊佳。另用龙蜂方：龙葵30克，蜂房9克，蛇莓、蜀羊泉各30克，以祛邪化瘀，拨乱反正可增强疗效。认为：“水无风则平静而澄，遇风则波起浊泛，慢性肾炎蛋白尿缠绵不解，祸根往往为风邪作祟。”

　　三、止血尿，重清热辨虚实

　　论血尿成因，多缘热蓄肾与膀胱，迫血妄行。然热有虚实之分，实热起病甚急，缘于外邪入侵，《诸病源候论》谓“风邪入于少阴则尿血”。临床表现肉眼血尿或镜检红细胞满视野，见于慢性肾炎急性发作期，当从清热凉血，小蓟饮子加减，能建殊功。虚热病程较长，君相之火下移小肠，灼伤血络，古贤多取育坎藏之真阴，我则每从清离宫之元阳立法。因心主血，君火一动，相火随之，损伤脉络，血遂妄行，欲止其血，必平其亢，故用清心之方捷于补阴。常用琥珀散：琥珀粉3克，珍珠粉、朱砂末各15克，甘草粉3克和匀，每取9克，用整木通去粗皮10克，先煎汤调服。然应强调肾炎浮肿伴有血尿，不宜概用止涩之品，《医学心悟》云：“凡治尿血不可轻用止涩药。”因止涩太过，瘀阻肾络可导致尿闭危证，故浮肿而伴血尿，既要止血又要利水，小蓟、蒲黄、白茅根、三七等既能凉血止血，又能活血利水，故治肾炎血尿颇为适宜。

　　四、纠贫血，治中焦益脾气

　　肾炎导致贫血，原因颇多，每至于此，诸症蜂起，治疗往往顾此失彼。叶天士谓：“上下交损，当治中焦。”脾是贫血转归之关键，脾的健复，对改善各方机能均为有益，因“脾统四脏”，一荣俱荣，一衰俱衰，临床每见脾气一败，江河日下，元气渐漓，故常从补气益脾入手，用山药、黄芪、生晒参、生甘草、首乌、胎盘等份研末，每服1.5克，日服2～3次，用大枣、鹿衔草煎汤过口，疗效更佳。

　　五、降血压，治在肾调阴阳

　　慢性肾炎出现高血压，病之本在于阴阳失调，其标为痰浊内阻。肾藏阴而寓阳，以阴阳互根之理而论之，单用平肝潜阳，此乃舍本而求末，非治本之法，当以滋阴补阳并进，木得阴阳两气之助，能遂条达畅茂之性，故自拟加减二仙汤：仙茅、仙灵脾、赤芍、丹皮、黄柏、知母各9克，生地15克，川芎4.5克，泽泻9克。上盛加望江南、石楠叶各9克，常能取效。

　　六、去溺毒，拯关格执六法

　　肾炎晚期，每致尿闭，呕吐并见，此乃尿毒内闭，关格重症。《伤寒六书》云：“关则不得小便，格则吐逆”，每至于此，脾肾阳衰，阳不化湿，水湿内停，浊邪壅滞三焦，故“三焦相溷，内外不通”是病之渊薮，本着急则拯关格，缓则调气化原则，常用方法有六。

　　升清降浊，降中有化

　　关格证，呕恶频作，汤药难进，故解决呕吐，实乃关键。常用小半夏加茯苓汤和胃降逆，升清降浊，半夏生用，以加强止呕泄浊之力，常先煎入药，用量达30克，未见副作用。

　　湿热兼治，清化浊邪

　　湿浊之邪最易化热，故溺毒内停，每见呕恶秽臭，苔黄而腻，若不及时清化，病情日趋加重。当用黄连温胆汤以化湿清热，和胃泄浊，只要掌握时机，常能应手。

　　通肠下泄，邪去正安

　　用生军、六月雪各30克煎成100～150毫升以保留灌肠，每日1次，起到相当于结肠透析作用。

　　标本同治，补中寓泻

　　在附桂八味丸基础上加生军、六月雪、黑大豆等品以补肾泄浊，大黄乃降浊要药，促使尿毒从大便而去，亦寓通后窍以利前阴之意。

　　温补肾阳，阴中求阳

　　用金匮肾气丸加减以温补肾阳而助气化。

　　活血化瘀，血水同求

　　《金匮》有“水病及血”之明训，前贤亦有血水同源之论，关格一证，常由水病久治不愈，临床常见唇萎舌青，口燥漱水不欲咽，肌肤甲错等瘀血表现，故可酌加泽兰叶、益母草之属以化血利水，或加水红花子、水蛭研粉吞服，皆有验。