尺骨鹰嘴骨折的康复

　　一、概述

　　尺骨鹰嘴呈弯曲突起于尺骨近端后方皮下，形似鹰嘴。鹰嘴突与尺骨近端前方冠状突相连而构成半月切迹，成为较深凹陷的关节面（滑车切迹），是肘关节屈伸的枢纽。

　　切迹与肱骨滑车形成关节（肱尺关节），此关节仅有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折大多波及半月切迹关节面，属于关节内的骨折，除少数尺骨鹰嘴骨折尖端撕脱骨折外。因此复位对位要求高，防止关节不稳及并发症的发生。尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，多见于成年人。

　　二、病因生理

　　1.间接暴力：较常见，跌倒时，手掌着地，肘关节突然半屈曲，肱三头肌强烈收缩而发生尺骨鹰嘴撕脱性骨折，近端向上移位。或是肘部着地时，肱骨下端直接撞击尺骨半月切迹关节面，肱三头肌向反方向牵拉，致尺骨鹰嘴骨折。

　　2.直接暴力：暴力直接打击尺骨鹰嘴部而骨折，多为粉碎性骨折，一般无移位。

　　3.当然骨折分类尚无共同接受的观点，将骨折分为下述几种。

　　(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

　　(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。

　　1.撕脱骨折：多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。

　　2.横骨折或斜行骨折：斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。

　　3.粉碎骨折：多为直接外力所致，有时合并软组织开放伤。

　　4.合并肘关节脱位的骨折：肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。

　　三、临床表现

　　1、伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛，肘关节活动障碍。

　　2、骨折分离移位时，肘部肿胀严重，鹰嘴两旁凹陷隆起，可扪及骨折端间隙和移位的骨折片，有时可触及骨擦音和骨擦感，患肘不能主动伸直或抵抗重力。

　　3、严重粉碎性骨折和骨折脱位，可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤，或合并尺神经损伤。

　　四、尺骨鹰嘴骨折的治疗

　　任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好，及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下：

　　1.功能位制动：对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

　　2.切开复位内固定：有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。内固定方法有多种，视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

　　肘后入路方式

　　记忆合金、钩板

　　克氏针、钩板

　　克氏针、张力带

　　3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术：骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。