尺骨鹰嘴骨折的康复

　　五、术后康复

　　康复措施：

　　术后或伤后0-2周：保护期

　　1.保护性制动：

　　一般内固定可靠，手术医生对此无特殊要求。仅在下地活动时给以患侧肢体适当支撑保护，减轻肘部坠胀、疼痛等不适感。另外术后骨折依然存在不稳时，一般会适当保护性制动（屈肘65°-75°，前臂中立位，腕关节轻度背伸）并限制关节活动，但一般制动不建议超过3周，以免引起关节僵硬。

　　2、水肿及疼痛控制：

　　患肢抬高，冰敷，加压（弹力绷带），促进患者舒适性及伤口愈合。

　　3.未受累关节活动：

　　肩：仰卧位健手保护下主动辅助肩关节活动度练习。

　　腕：在无痛或疼痛耐受情况下进行缓慢的腕关节屈、伸练习。

　　手部：通过“张手握拳”系列动作促进手部肌腱滑动，保障后期手部抓握能力。

　　前臂旋前及旋后练习：情况允许可在患者屈肘情况下（屈肘近90°最佳）无痛或疼痛耐受情况下轻柔进行，注意大臂贴紧体侧，运动到极限角度并保持10秒，放松10秒，重复10次为一组，2-3次/组，旋前旋后依次练习。

　　术后3--8周：

　　1.继续上一期水肿疼痛控制及未受累关节活动度练习。

　　2.瘢痕处理：伤口拆线后行瘢痕及其周围组织牵伸，防止瘢痕粘连。

　　3.肘关节活动度练习：

　　（1）肘关节屈曲角度练习：

　　方法1（适用于早期肘关节屈曲小于90°）：床上卧位，肩关节屈曲90°（既上臂与床面近垂直），健手做好支撑保护工作，患侧充分放松（前臂中立位），借前臂自身重量（或于手腕处负重少许）下垂被动增加屈肘角度，在自身疼痛耐受情况下尽量保持此体位10-15分钟，此阶段每天练习一次即可。结束后冰敷患处15-20分钟。

　　方法2（适用于肘关节屈曲大于90°）：健侧手握住患侧腕关节，患手在健侧手固定下做小强度等长收缩，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。结束后，接着进行主动屈肘练习，每次持续5-10秒钟，休息半分钟，重复2-3次。在最后一次主动屈肘动作结束后，健手可稍用力推进角度少许（以耐受疼痛反应为宜），并在此位置保持3-5分钟。待疼痛缓解或减轻后再次推进角度少许，并保持3-5分钟。结束后冰敷。

　　（2）肘关节伸展角度练习（即伸直肘关节）：坐位，伸肘，掌心向上，肘部软垫支撑并使小臂及手悬于桌外。肌肉完全放松，使肘在自重作用下缓慢下垂伸直（必要时可于手腕处加载小重物为负荷，加大练习力度）。注意不要引起关节明显疼痛反应，以自身能耐受为宜，一般持续10-15分／次，1-2次／日。

　　4.肘关节屈、伸肌群等长收缩练习：既将肘伸直或弯曲到现有终末角度并保持，通常保持10秒放松10秒，重复10次为一组，2-3组/天，伸直和弯曲间隔2-3小时依次练习。以不引起明显疼痛为宜。

　　5.ADL练习：鼓励用患肢进行轻度日常活动（操作手机，电脑键盘，走路正常摆臂），逐步恢复日常活动，此期结束患肢可适当负重。

　　注意：由于个体间组织条件差异很大，练习中的反应也会有很大不同，不能盲目追求进度。争取在不增加关节肿胀疼痛的前提下每周可见明显进步即可。同时此期也要注意防护和监测异位骨化（肘关节异常红肿、疼痛、发热），神经卡压（某个或几个手指及手掌的麻木无力等）以及关节屈曲或伸直挛缩和僵硬(关节固定在某一角度没有进展或进展缓慢)的发生，发现问题及时与医生沟通并解决。

　　术后9周-12周

　　1.继续关节角度训练，最终实现：主动活动范围与被动活动范围接近，达到正常活动范围。

　　2.渐进性抗阻力肌力练习：（需X线证实或骨科医生确认骨折处及修复组织可抗阻力或应力刺激）

　　屈肘肌力练习：坐或站立位，上臂可在现有角度范围内的不同角度位置依次练习(30°，45°，60°，90°等)，手握哑铃等重物，掌心向上，前臂向内弯曲（即弯曲肘关节），坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。此动作可在屈肘练习结束后，关节疼痛反应明显减轻或消失后进行。最初可在某一个角度，后期可选取多个角度练习。

　　伸肘肌力练习：坐位，上体前倾，大臂紧贴于体侧向后伸直至与地面平行，如图中1部分所示。屈肘手握哑铃等重物，如图中2部分，如抗哑铃等重物阻力伸直肘关节至所获得极限角度，大臂始终贴于体侧。坚持至力竭放松为1次，5-10次/组，2-4组/天。

　　术后3个月后-6个月

　　全面恢复关节活动角度及肌肉力量，可参与所有的功能活动、工作及休闲活动。

　　注意：尺骨鹰嘴骨折术后部分患者会发生一定程度的完全伸直活动范围缺失（缺失达15%-20%），但不影响功能。而肘关节最终功能性活动范围应尽量达到伸屈30°-130°。