世界肥胖日：减肥手术靠谱吗？

　　北京世纪坛医院张能维：减重手术最缺规范

　　由于患者有需求，各种医疗机构似乎看到了这其中的巨大利益，趋之若鹜。一段时间内，网上一搜索“减肥手术”或者“糖尿病手术”关键词，出现的几乎全是小医院，甚至是个体诊所的广告。

　　由于盲目追风，导致出现手术乱象。有些人不会使用腹腔镜，就开腹做;规范的胃肠旁路手术太难做，就做一般的胃大部切除手术;不敢给胖人做，就挑瘦人;没有2型糖尿病患者，1型患者来了也做。由于一些医疗机构管理不规范，从事手术的人员与团队很杂，手术指征掌握不严，出现了一些手术并发症，甚至有死亡病例。2012年曾因个别术者及医疗机构的不规范操作，受到原卫生部的质疑。最终，从事代谢疾病研究的专家通过分析国内外的发展形势和现状，积极争取，终于重获支持，手术被保留下来。

　　代谢性疾病手术的适应证有三个：第一是肥胖型2型糖尿病患者，1型糖尿病是禁忌证。第二，年龄要小于65岁，病史小于15年。第三，胰岛功能处于代偿期。同时符合以上三个条件，才适合手术治疗。糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者，严重器质性疾病不能耐受手术者，肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫，患有严重并发症者，自身免疫性糖尿病患者，均不适合该手术治疗。严格的手术适应证把握、规范的术前检查、病人围手术期评估、手术操作及术后并发症处理、术后随访等，是糖尿病外科手术治疗安全性和有效性的保障。

　　中山六院骆衍新：减肥手术的安全性其实挺高

　　减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲最常见的减重与糖尿病手术。目前大家对Roux-en-Y胃旁路术抱有一项误解，那就是：这项手术会产生高并发症和高死亡率。而一项新的研究表明，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术可能比其他常见手术更加安全。

　　该研究发现，该项手术30天的死亡风险是3‰，为心血管手术风险的1/10,与膝关节置换手术的死亡风险相当。术后一个月，只有3.4%的病人发生某种严重不良反应，与胆囊手术或子宫手术的并发症发生率一样。

　　延伸阅读：减肥手术的安全性其实还挺高

　　减重与糖尿病手术是一项成熟的外科手术，胃旁路术减重及控制血糖效果明显，是美国最常见和最成功的联合减重与糖尿病手术，而袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化及吸收，是目前欧洲最常见的减重与糖尿病手术。随着技术的进步、手术经验的增加以及术前术中和术后护理的提高，减重与糖尿病手术的整体安全性也得到了大大的提高。接受一次减重与糖尿病手术需要承担的风险类似于(甚至更低于)我们身边一些常见的手术。

　　目前大家对Roux-en-Y胃旁路术抱有一项误解，那就是:这项手术会产生高并发症和高死亡率。而一项新的研究表明，腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术可能比其他常见手术更加安全。

　　该研究发现，该项手术30天的死亡风险是3‰，为心血管手术风险的1/10,与膝关节置换手术的死亡风险相当。术后一个月，只有3.4%的病人发生某种严重不良反应，与胆囊手术或子宫手术的并发症发生率一样。

　　研究显示，对于2型糖尿病的患者，减肥手术有助于控制血糖，并降低心血管疾病的发生率，甚至有可能完全控制血糖。

　　现在患者和医生都很关心减肥手术的安全性到底如何?研究人员专门比较了伴有肥胖的糖尿病患者做腹腔镜胃旁路术与类似患者做冠脉搭桥术，全膝置换术及其他腹腔手术的并发症和死亡率，结果发现，腹腔镜胃旁路术患者的住院时间较短，且再次手术率也比心脏手术低。腹腔镜胃旁路术有九种不良反应的发生率比较低，如:出血，脓毒症，肺炎，肺栓塞，脑血管栓塞，感染性休克，急性肾衰，心梗，中风。

　　减肥手术不仅在缓解糖尿病病情方面会带来益处，而且早期干预可以简化治疗糖尿病心血管并发症的后续高风险步骤(如冠状动脉旁路移植术)。这些研究将为我们进一步了解减肥手术的优势和潜在危险，提供更多的指导和参考，我们也期待着有更多减肥手术的新进展。