上臂骨折早期功能锻炼

　　上臂骨折包括肱骨近端，肱骨干，肱骨远端（包括肱骨髁上和肱骨髁）。在临床中，我们发现这几个部位骨折时，患者在术后由于疼痛，损伤或者制动，加上损伤所致的炎症反应和血肿，会出现相邻两个关节（肩关节和肘关节）的疼痛和僵直。这种情况下让患者主动锻炼非常困难，不锻炼又容易出现关节粘连，为以后的关节功能恢复造成障碍。如何能够在不加重创伤的基础上，初步恢复这两个关节的功能，为以后正式功能锻炼的展开建立基础非常重要。

　　很多患者在手术结束后，感觉很好，尽管出院时医生反复告知复查和锻炼事宜，但很多病人并不理解医生医嘱的重要性，按时随访当成了耳旁风，到出了问题了才想起来复查，可惜悔之晚矣。

　　骨折手术成功，并不代表治疗的结束。所谓“七分靠医，三分靠养”，此处的“养”，可理解为术后的营养的摄入、肢体的功能康复、锻炼等。术后的康复、锻炼很多人不重视。在医院完成了开放复位内固定术，或复位、外固定术后，病情稳定，患者一般4-7天就出院了，出院后，有些患者由于距离医院较远，来往不方便，不能按时随访，按照自己的想象或其他患者的所谓“经验”进行锻炼康复。由于方法不正确，很多患者遗留了很多并发症，自己受罪，医生恼火。常见的问题是：关节僵硬，不能活动，其中肘关节僵直于伸直位时，不能梳头、不能吃饭，后果严重。

　　上肢骨折，包括：肩胛骨骨折、锁骨骨折、肱骨骨折（含肱骨近端、肱骨干和肱骨髁部骨折）、尺桡骨骨折、腕骨骨折和手部骨折等。术后的锻炼主要包括两个方面：1.肌肉的收缩锻炼；2.关节的伸、屈功能锻炼。

　　1.肌肉的收缩锻炼：术后早期（1周以内），由于伤口疼痛，关节的活动困难，此时，患者应加强上肢肌肉组织在不活动关节情况下的收缩锻炼。这种收缩锻炼可防止肌肉组织废用性萎缩，促进肌肉组织血液循环，预防水肿形成和促进水肿的消退，防止血栓形成。术后中、后期（术后1周以后），应开始进行除了固定的关节、或医生交代不能活动的关节以外所有能活动关节的伸、屈锻炼，这种肌肉收缩带动的关节的活动使肌肉组织的活动效率大大提高，促进血液循环和预防水肿的效果更强。

　　肌肉收缩锻炼的频率：每次10-20分钟，每天活动的次数不限，以不疲劳为主。

　　2.关节的功能锻炼：肌肉的收缩锻炼是维持肌肉的动力，而关节的功能是完成上肢精细动作的枢纽。如果由于术后怕疼，造成关节长期不活动而僵硬，后果严重，肢体就成了没有用处的废用肢体。术后早期（一周以内），在口服止痛药物，或有康复科医生指导的情况下，经手术医生同意，应尽量早期进行未手术固定关节的伸、屈功能锻炼。如肱骨干骨折，术后应尽早进行肩关节和肘关节的伸、屈功能锻炼；对于距离手术较远部位的关节，比如腕关节和手部的小关节，术后麻醉失效后即可立即进行活动。术后1周后，骨折临近部位的关节应尽量开始进行伸屈功能锻炼。锻炼方法：关节伸屈活动时，每次活动应伸、屈到自己能做到的最大范围，而不是在很小的范围内反复多次的活动，这种小范围内反复的活动是没有意义的。每次活动锻炼均应该使活动范围有所增加。每天锻炼的频率：每次20-30分钟，每天不少于3-6次。

　　3.及时到医院进行随访：无论患者自己在家自行锻炼效果如何，毕竟不是专业人士，无法保证锻炼的安全性和有效性；有些患者还有可能因为种种原因而发生各种不良并发症，严重的可能会危及患者的肢体功能甚至生命。因此，术后按照医嘱及时到医院复查，在医生的指导下进行安全的锻炼、及时发现不良反应或并发症，尽早进行及时的处理非常重要，不可忽视。毕竟，亡羊补牢，犹未迟也。