黄煌 我用经方治疗口腔溃疡

 经方在治疗口腔溃疡上面还是有不少的方子的，首先给大家推荐的是甘草泻心汤。甘草泻心汤大家知道是在《金匮要略》，当然《伤寒论》中也有，但是两张方稍微不一样，《伤寒论》里头没有人参，我们现在讲的甘草泻心汤主要是《金匮要略》上的方子，它的组成是甘草、黄连、黄芩、半夏、干姜，还有人参和大枣，这个药不多，但是用来（治疗）口腔溃疡挺管用。甘草泻心汤我们在配方的时候有几点注意：一个是甘草的用量要大，因为按照张仲景原方的用量甘草是四两，按照一两等于5g的经验换算的话，大约是在20g左右，这个是非常重要的，因为甘草是一个黏膜的修复剂。

在治疗口腔溃疡的时候这是一个非常重要的药物，它不仅仅是一个调味药。第二个是黄连，黄连的用量要小，原方定的是一两，如果按照一两等于5g这个经验换算，我们一般用3g-6g之间，一般不能够大剂量使用。甘草泻心汤在古代是治疗狐惑病的专方，现在我们将它用来治疗白塞病，可以看成是白塞病的专方。狐惑病是什么病呢？根据张仲景在《金匮要略》中的记载，它是一种可以导致咽喉、口腔、阴部黏膜损害，同时伴有一些皮肤损害，还有可能出现消化道症状的一种疾病。

原文上讲：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，”它导致咽喉、阴部的溃烂，“不欲饮食，恶闻食臭，”食欲不振，同时呢，“其面目乍赤、乍黑、乍白”皮肤上出现像黑的白的红的皮肤的损害，而且它讲了，“蚀于上部则声喝，”如果咽喉出现溃烂的话，声音嘶哑，他说“甘草泻心汤主之”。

狐惑病相当于现代什么病呢？相当于白塞病。这个白塞病首先是1937年土耳其一个叫Behcet的皮肤科医生报告的，这个病以口-眼-外阴出现病变为特点的一种疾病，后来就以他的名字命名，叫白塞病。

白塞病是一种以全身性的慢性血管炎性病变，临床表现和狐惑病几乎一样，即复发性溃疡、生殖器溃疡、眼睛发炎、积脓以及皮肤出现一些损害，它还可以累及到消化系统、神经系统、血管、关节等器官，这个病变大多数发生在一些男性青壮年。从临床包括从文献上来看，狐惑病和白塞病应该是同一个。狐惑病应该称之为“张仲景综合征”，因为我们中国要比国外发现这种疾病要早得多。

Behcet发现这个病报告是在1937年，但是张仲景要比他早，甘草泻心汤虽然不能完全根治白塞病，但是应该说效果还不不错，它近期疗效不错，如果你坚持服用的话，远期疗效也还是可以的。所谓的坚持服用就是服用时间长达半年以上甚至达到一年，但是长期服用用量不宜过大。我一般是让病人采用初始剂量的二分之一，就是原来吃一天的，现在吃两天，甚至变成三分之一量，就是吃三天。我发现有些病人服用以后效果还是比较好的，就是白塞病基本不发了，就是控制住了，或者是小发。

甘草泻心汤因为是天然药物配方，相对来说副作用要小一些，而且按照张仲景的配方，药味也并不是太苦的，因为它甘草的量比较大，而黄连的用量也不是很大。所以我首先说甘草泻心汤可以看作是一个治疗白塞病的一个常规用方，而且一般用原方。

原方最有效虽然有的人反复发作，但是它还是可以自愈。但是它太痛苦了。有的人溃疡面积很大，有的像黄豆，有的像花生，不能讲话，影响进食，所以影响了生活质量。大家可能知道日本有一个汉方大家叫大塚敬节，他原来是西医，为什么会成为一个汉方的名家呢？因为早年他有口腔溃疡，可能是复发性口腔溃疡，非常严重，西医给他治疗了很长时间没有效果，后来有一个老汉医给他了一张方，一吃就好，这个方就是甘草泻心汤。，因为我也治疗很多病人，有的时候加加减减越多越糟糕，最后还是原方最有效。当然也可以加一些，比如加生地，赵学武先生他就经验就是甘草泻心汤加大量生地，用了以后有助于溃疡的愈合。甘草泻心汤是内服，外用的话也可以参照张仲景用法用方，用苦参，苦参煎汤以后外洗，尤其是外阴部。这张方也可以作为复发性口腔溃疡的常规用方。复发性口腔溃疡和白塞病是两种疾病。复发性口腔溃疡是临床上多见的一种口腔黏膜病，这种病自限性比较好，它可以自愈的。

从此以后他就改行了，就研究经方了，他们叫汉方。这个故事是在他的一本叫《诊断处方与汉方疗法》的书出现。说明甘草泻心汤治疗口腔溃疡就是效果不错。我经常发现甘草泻心汤治疗伴有焦虑、失眠或者伴有消化道症状（主要是腹泻）的效果比较好。至于我们在临床上要看的如果是除了口腔溃疡以外，经常胃痛或者容易腹泻的、同时伴有焦虑失眠烦躁、还睡不好觉、多梦，这种情况用这张方子最好。

因为口腔溃疡的患者很多都会伴有焦虑或者失眠。我看到一个资料，说有一个医院调查了214例的口腔溃疡患者，经过心理量表测试发现其中165位患者有不同程度的焦虑，紧张，我在临床也发现，甘草泻心汤能够改善睡眠，很多人失眠用甘草泻心汤也很有效。大家可能知道中医有一句名言叫“胃不和则卧不安”，确实，睡好觉以后他的口腔溃疡也就控制了。

上次治疗一个中年男子，出国回来以后时差就调整不过来，口腔溃疡就发作非常厉害，人家用养阴药和养阴生肌药，外面敷贴，也没用，就改用甘草泻心汤，后来睡眠确实改善，口腔溃疡也得到控制。

另外我临床上也发现甘草泻心汤对青壮年的口腔溃疡效果比较好，如果是老年人或者是贫血患者，他的效果就差一些，青壮年中间，我们一看就清楚，这些人嘴唇红红的，有的嘴唇很厚，坐到面前讲话有口气，问一下往往胃痛，或者容易拉肚子，睡觉又不好，舌质红，舌苔有点黄，也许还容易牙龈出血，像这些年轻人最有效果，这是我临床的一个经验。

甘草泻心汤在临床使用的时候也可以加味，比如加葛根，加葛根一般适用于腹泻的患者，特别是血糖高或者颈项部拘急，或者喝酒的人、比较壮实的男人，加葛根效果比较好一些。如果有的人寒热夹杂，嘴唇暗红，脸色有点发黄，口水又比较多，好像热象，但是不是非常严重，倒是有些寒象的，你也可以加附子，和附子理中汤交替服用。

甘草泻心汤是手足口病的一张有效方。手足口病是孩子常见的一种病，一般是在5岁以下的儿童春天比较多发，是病毒引起的一种传染病。开始就像感冒一样，等孩子哭闹了，流口水多，口腔里面有溃疡了，手上、脚底出现一些疱疹，这是手足口病。由于手足口病也出现溃疡，所以也可以用甘草泻心汤。

甘草泻心汤这张方的着眼点就是黏膜的溃烂，原方吃一剂或两剂就有效果。如果发烧你可以加点柴胡；如果便秘、舌苔比较厚、口气比较重，也可以在里头加点大黄。一般来说一旦有口腔溃疡以后，孩子颌下或耳突后会有淋巴结，如果淋巴结肿大你可以加点连翘，这个方子挺有效的，我就不需要多讲。有的人说这个甘草泻心汤是不是特别苦，其实不是，还是可以接受的。病情好了，他这个药就苦了，就不想喝了。

有人问甘草泻心汤是不是所有的口腔溃疡都可以使用呢？其实不是，它还是有适应症的，我强调的一般都是要看人的。

我发现一个这样的一个特征，首先就是刚才说了，营养状况要比较好，嘴唇红或暗红，舌头也是比较红，舌苔有点黄，眼睛充血。大多数是一些年轻人，他们的生活缺乏规律，经常熬夜，醉酒，经常食用辛辣食物这些特征。

第二个特征是有焦虑的倾向。黄连黄芩有除烦的作用，大家知道黄连阿胶汤就能治疗心中烦，所以很多患者伴有烦躁不安，脾气比较急躁，大多数患者出现睡眠障碍，或者不易入睡或者晚上睡眠浅容易醒过来；

第三个特征就是有消化道症状，有腹泻或腹痛或上腹部有不适感，或有胃病像胃炎啊，这个时候有球部溃疡等等；第四个特征是有很多女性患者，月经期或月经之前她的溃疡多发或者加重。也就是说这些人，里面是有内热的，但是又畏寒，也就是寒热夹杂，既有黏膜的溃疡，既有唇红齿红舌头红又有腹泻，腹痛不能吃凉的，一吃凉的肚子又不舒服，是一种寒热夹杂的体质类型。

下面说一下甘草泻心汤不仅仅是用来治疗口腔溃疡，它可以说是一张黏膜修复剂，首先是说消化道粘膜，从口腔到肛门这个上面的口到下面的口，这个消化道粘膜的溃疡，都可以使用。其他的地方，如生殖道的溃疡，比如眼睛的溃疡也可以使用甘草泻心汤。所以这张方不仅仅是口腔溃疡，我们也可以治疗一些临近组织的如宫颈炎、宫颈糜烂等。

甘草泻心汤是可以长期服用的。我前面说过了，一般是在口腔溃疡发作完毕以后，可以把这个方给病人间断性地服用，所谓的间断性服用就是说一个星期吃一剂或两剂都是可以的。

需要说明的是，甘草在甘草泻心汤中间是一个主要的药物，从组方就可以看出来，为什么要把甘草提出来呢，主要是因为它是这张方的主要药物，甘草有利于黏膜的修复，但是临床使用的时候也需要注意，第一个就是甘草的用量不宜过小，小了以后基本上没有作用，我说过了张仲景用四两，后来有的后世医家也有用更大量的，有的用到了30g，但是大量的甘草的使用，也要注意副作用，大量甘草使用可以导致反酸、腹胀、浮肿、血压升高，这个也需要密切关注。

但是，也有一个问题，就是甘草泻心汤在使用以后有的的确有效，近期疗效不错，但是还有的时候不容易完全根治，或者完全控制住，有的人口腔溃疡还会复发。这个问题到底是我们用量不到位还是什么问题，现在我还在观察过程中间。