牙疼不是病,可能真要命!

　　最近小编在心内科病房轮转，周末值班急诊收上来一老爷子，问诊的时候老爷子告诉我，他是因为牙疼住进来的。

　　哈，是不是在逗我？牙疼应该去口腔科啊，来心内科干什么？

　　可是接下来的问诊却让我严肃了起来，老爷子还真应该来心内科看看。那么今天我们就聊聊牙疼和心内科的故事。

　　老爷子这次住院之前，牙疼过两次，分别是2012年9月份和2015年2月份，两次牙疼都是冠心病发作，2015年的牙疼发作还在左前降支植入了一枚支架。所以老爷子一直认为，这次的牙疼也和之前一样，是冠心病发作了。

　　详细询问的时候，老爷子告诉我最近食欲差，因为只要一吃东西牙就疼，所以不敢吃。检查了他的口腔，牙龈确实没有红肿，但是老爷子的牙冠都已经磨损了。所以我感觉，这次的牙疼可能真的是牙疼。

　　尽管老爷子固执地认为，自己就是冠心病发作了导致的牙疼，冠心病好了牙疼也就消失了，但是我依然建议老爷子心内科出院后就诊口腔科。然后完善术前检查，复查心肌酶谱、心电图，确实有心肌缺血表现，最后行冠脉造影，既往左前降支支架远端确实又有狭窄，于是又放了一枚支架干预。

　　术后老爷子心里踏实了，但是牙疼影响进食的情况依然没有改变。最后还是在家属的帮忙劝说下，出院去看了口腔科。

　　当夜间有牙疼的患者来急诊就诊时，常规的心电图检查对于除外冠心病引发的牙疼还是很有必要的。当心电图提示ST-T段出现异常时，可能正好就遇到了一个不典型表现的冠心病患者。所以，时时刻刻保持警惕，才不会轻易漏诊任何一个患者。

　　牙疼的常见原因

　　牙疼最常见的原因是由牙齿本身的问题导致的，龋齿、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙周炎、牙龈炎等，这些疾病都可以导致牙齿本身的病变，引发炎症，刺激牙髓引发疼痛。

　　除此以外，一些神经系统疾病，例如三叉神经痛、周围性面神经炎等，可以刺激神经引起疼痛。

　　还有一些慢性疾病，如高血压病患者因为血压升高导致牙髓充血、糖尿病患者因小血管病变及感染等引发牙髓血管发炎坏死等都可引起牙疼。这些好像和心内科的关系都不大，为何老爷子会住到心内科来呢？这就要说到冠心病的不典型表现了。

　　冠心病的表现

　　既然有不典型表现，那就有典型表现。

　　冠心病的典型表现就是胸骨后或者心前区疼痛，呈压迫性或烧灼样疼痛，伴或不伴胸闷憋气，疼痛可向左肩部或背部放射。根据心肌缺血情况的不同，症状的具体表现形式也多样。但无论怎样，毕竟大家对胸前区的疼痛还是满在意的。而对于不典型的表现，例如上腹痛、胃痛、头疼，甚至咽喉痛、牙疼这些不典型症状，大家可能就不会向冠心病考虑了。

　　实际上冠心病的本质就是心肌缺血，导致心肌缺血的原因一个是心肌的耗氧量增加，另一个就是血管狭窄导致的供血不足。一旦心肌缺血，就会引发心绞痛，而此时心内的感觉神经纤维发射到大脑皮层的过程中发生了错位，就会产生心前区以外区域的牵涉痛，而牙疼就可能是其中之一。

　　不要小看冠心病牙疼，老年冠心病患者中有约有18%的患者在心绞痛发作时出现过牙疼症状。所以，牙疼这一症状对于冠心病来说，实际上并不罕见。

　　如何鉴别牙疼是牙齿的问题还是心脏的问题呢？

　　这里面还是有区别的：

　　①这种情况多发生于中老年患者，而且多数患者有高血压、冠心病、糖尿病等冠心病高危因素。

　　②牙疼常常和进食的关系不大，反而是劳累、情绪激动后诱发，含服硝酸甘油等扩张冠脉改善心肌血供的药物可以缓解疼痛，而单纯的服用止痛药、消炎药，或者拔牙等，均不能缓解。

　　③患者本身没有龋齿等口腔疾病。

　　④疼痛常见于左下颌后牙区，牙龈本身没有炎症表现。

　　⑤牙疼伴发于心前区不适的症状。如果您发现您的牙疼也满足上面所讲的这些条件，建议您也应该提高警惕，在牙疼的时候就诊医院，做个心电图以除外冠心病的可能性。