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拔牙,一定要使出“洪荒之力”吗?

2017-06-29 来源:史克牙e汇  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在漫长的人类医学发展进程中,拔牙经历了一个「痛苦」又曲折的技术进步过程。任何看过他人或自身拔过牙的人一定都会对护士手中小小的铁锤印象深刻,在国内大部分口腔诊疗机构,锤子加「挺」都是拔牙的标配器械之一。

  它们的使用早已有之——因为除了一些因各类疾病严重松动的一些病患严重的牙比较好拔以外,要从人身上拔掉最强韧可以拉动汽车的牙齿(见某吉尼斯世界记录),实在是需要一定的力气。但在制造业不发达的古代,医生没有分工明确的精细仪器,缺乏精湛的技术和对生理结构的理解,拔牙就显得尤其难受。更麻烦的是,在一些地区存在拔牙的习俗,需要在青春期——牙周健康最好,颌骨骨质密的时期——进行拔除,难度可谓难上加难。

  牙齿和骨头的结合十分牢固,古人对付这种结合也对应发明了很多方法,比如用一根绳子拴住,另一端系在快马上让其狂奔,或用石头、棍棒敲打使其脱落(会造成大量折断)。后来随着工具的进步,郎中用刀、斧、锤来敲打牙齿,但若掌握不好,就可能要酿成血案了。无论哪种方法,相信都能看出,拔牙在古代可不是个文质彬彬的活儿。

  现代人文明进步,科学发展的脚步可谓是日新月异,口腔科学倾向于细化、分工专业化,提起口腔颌面外科医师,许多人也都不会陌生:其门诊内容,很大一部分就是为了处理各类需要拔牙的病例的。不像以前,拔牙不再是刀光剑影的血腥场面,而更多借助于技巧性地用力和各类专门的器械,拔牙的损伤愈来愈趋于微创,其对医生用力技巧的要求也逐日提升。

  那么,看似简单的拔牙背后,到底有哪些和力量相关的技巧呢?

  首先

  拔牙需要使用的是「阴力」,即在可能发挥的最大拔除力量下控制自己的用力方向和「势」,使力量不是爆发性,而是持续稳定的用力。这样的好处有:①保护对颌牙及邻牙,避免损伤;②保证用力方向不因一时错误失控,发生断根等意外。恒定而可控的使力还可以让医生避免疲劳,保证工作的可持续进行。

  其次

  更换不同的力量拔除牙齿。拔牙的三种基本力分为杠杆力(即使用牙槽骨作为支点,用牙挺撬动牙齿)、楔力(根据「两个物体不能同时存在于一个有限的空间」的原理,由楔产生斜面的机械效应将牙挤出牙槽窝)和轮轴力(三角挺将断根挺出即为此原理),对于同样的牙齿,在不同的阻力解除阶段应当运用不同的力量进行松解和拔除。例如,在牙体完整的前提下,可以充分利用杠杆力顺应牙根方向尽可能挺出牙齿;而对于龈下的断根则可松松利用楔力慢慢将断根「挤出」;对于残留牙槽窝深处的断根,轮轴力可以最大效率地将其带出……若用力方式不对,拔牙不仅需要「洪荒之力」,更可能出现各种意外且无法将牙齿顺利拔除。在同一颗牙的拔出过程中,也要视阻力解除情况不同的状态更换不同的力量,这样才能拔得快、拔得巧。

  再次

  对于不同牙位和解剖形态的牙齿,使用不同的力量。单根椭圆形截面的前牙和多根扁圆形的后牙肯定不能使用一样的力量——将多根后牙使用旋转力拔除的最大可能是直接断根。甚至对于同样形态的牙齿,旋转和摇动的顺序也有讲究,若弄错顺序,牙齿拔除的难度和用力将会大大提升。

  最后

  巧用新技术、新器械。超声骨刀、微创牙挺等器械伴随技术的出现拓宽了颌面外科医生拔牙的手段和技巧,应用创伤小的器械尽可能少地去除牙槽骨等组织并达到同样解除阻力的效果,是每个牙医的追求和对病人的温柔。

  唯有在坚实的口腔科学知识基础上建立起丰富的经总结的临床经验,医生才能做到用力少、拔牙巧。洪荒之力人人皆有,但不用洪荒之力拔除牙齿才是我们共同的追求!

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