智齿的几种临床拔除术

　　智齿在临床上通常叫做第三磨牙，分为上颌和下颌，想要了解智齿的拔除方法，首先要知道它在临床上是怎么分类的，因为不同类型的智齿其拔除方法不同。临床上关于智齿的分类有很多种，以下颌智齿为例，我们可以简单把它分为垂直位、前倾位和舌向位。

　　一、下颌垂直位智齿的拔除方法

　　1、挺除术

　　下颌垂直高位阻生智齿如果牙合面高度与邻牙一致，牙根并拢或根尖弯向远中时，此类牙齿牙根阻力不大，不需转动很大角度，常用牙挺、牙钳拔除。

　　2、牛角钳拔除术

　　部分下颌高位垂直位阻生智齿因根部骨阻力很大(如根分歧过大、根端肥大、牙根过长、根尖相互弯曲等)，经用上述方法牙齿已挺松，但不能继续挺出或拔出者，可再用牛角钳试拔。

　　因根阻力大不能挺除时可用牛角钳试拔

　　3、涡轮钻拔除术

　　垂直阻生的智齿，有时会有根部骨阻力和冠部骨阻力，需要用涡轮钻来分割牙冠及去骨。对少数畸形根、肥大根、根弯曲、根骨粘连，存在牙根阻力时，需要采用涡轮钻分牙法来“化整为零，各个击破”，可避免复杂掏根，降低拔牙难度。

　　二、下颌前倾位智齿拔除方法

　　1、挺除术

　　在临床工作中，一些前倾阻生智齿可直接用挺除术顺利挺除，而有些则挺除困难。原因在于阻生智齿近中尖与邻牙抵触的部位高低不同：与邻牙接触点在最大周径以上或平齐时，可直接挺除；与邻牙接触点在最大周径以下时，则需要去除阻生智齿近中阻力，方能用挺除术挺除。

　　2、涡轮钻拔除术

　　前倾阻生智齿冠部仅有近中牙尖阻挡于邻牙远中者，若根分叉不大、根部无骨阻力或阻力不大，磨除近中牙尖即可用挺除术挺除。如果前倾阻生智齿既存在邻牙阻力又存在冠部骨阻力，则需磨除阻生智齿近中牙冠来解除邻牙阻力，去除覆盖咬合面上方的骨组织以解除骨阻力。对少数畸形根、肥大根、根弯曲、根骨粘连的阻生智齿，存在牙根阻力，则需要采用涡轮钻分根法来拔除。

　　三、下颌舌向位智齿拔除方法

　　1、挺除术

　　对于下颌高位舌向位阻生智齿，临床所见智齿向舌侧倾斜，但倾斜角度不大，X线显示智齿与邻牙间有完整齿槽嵴，可作为挺出智齿时牙挺的支点，因此可用挺除术拔除。

　　2、冲出法

　　下颌舌向位阻生智齿骨阻力主要在远中，而近中颈部紧贴于第二磨牙远中，两牙之间无牙槽嵴作为支点，所以在颊侧牙颈部磨一横沟，用冲出法向舌侧冲出。

　　3、涡轮钻拔除术

　　如果根分叉大、根肥大、有骨粘连或者智齿位置较低时，冲出法无法使用或可能将牙冠冲断而导致失败，可改用涡轮钻拔除术。

　　总结

　　综上所述，可以得知：临床上下颌智齿的拔除方法主要包括挺除术、牛角钳拔除术、冲出法和涡轮钻拔除术，针对不同类型的智齿，选择合适的方法会起到事半功倍的效果。