转载：精神科的药最好不要随便“串着用”

前两天被网友问及常规抗抑郁药用于治疗强迫症（OCD）的情况，觉得这个问题还是挺有些意思的，所以在此整理下思路跟大家讲讲。

也许有的朋友认为精神科的药物大同小异，比如抗焦虑的药可以用于双相患者的“躁期”，抗抑郁的药也可以用于精分患者的“隐性阶段（negative阶段）”。不可否认的是，临床上医生常会有这样的处方行为（这是一种合法的处方行为）——尤其对于精神科药物的使用——具体什么原因以后再跟大家聊精神科药物的“药品核准标示外使用（off-labeluse）”的时候好好谈谈，这里还是先说说为什么最好不要随便“串着用”精神科药物。

任何处方药的临床实际应用都应以各国药监局（如美国FDA，英国的NICE）的标准为依据。各大药厂一方面在往R&D里砸钱搞新药的同时，另一方面都会玩命地拜求药监局，希望自己已经上市的药品可以覆盖更多的临床适应症，这样一来可以使用该药的患者就更多了，那么它自然可以卖得更好。比如原来上市时标示为抗高血压的药要是还能用于减肥，那药厂可就赚翻了！

但事情往往并不是我们想象的那么简单。

我们看到的药品标签上的每一条适应症，虽然都只是短短的一行字，但这一行字的背后却是浩如烟海的动物实验及各期临床试验数据。未经批准，药厂是不能自行标注或推广的。假如药监局认为相关数据并不充分，那么这个药是无法添加新的临床适应症标示的。“不充分”的理由错综复杂，最常见的一般是：药厂提供的临床数据尚不足以证明药品对于想要添加的适应症具有足够的疗效；或者想要达到相应的疗效，在药物剂量上、安全性上都需要有新的数据支持。

让我们回到精神科药物。晓晓钱在此就用这位网友的问题举个例子：

“被FDA批准治疗强迫症的药物是不是只有氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明这4种？”

首先，这四种药物是临床常见的抗抑郁药。它们中的三种——氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明——的确被FDA批准用于OCD的治疗。目前晓晓钱并不清楚有没有其他的抗抑郁药也被批准使用于OCD，所以也不敢说“只有”这三种。另外，西酞普兰仅仅是药品核准标示外使用，但其左旋形式的艾司西酞普兰貌似批准了可以用于临床治疗OCD。大家不难看到，虽然都是最常用的抗抑郁药，并不是都贴有OCD适应症这个标签。

那么，为什么我们最好不要“串着用”精神科药物呢？简而言之就是：不确定性比较高。

虽然说抑郁症、焦虑症、OCD、双相、精分等，它们在发病机理上有所区别，但精神类疾病多多少少在症状上都有相似之处，这也是精神科疾病的特殊性之一和诊断、治疗上最大的难点。虽然说很难在治疗上做到我们希望的“对症下药”，目前的标准仍然是希望在达到最好疗效的同时，将风险、副作用减到最低，也就是有的医生常说的把“益处与风险比”最大化。所以还是需要以药品核准标示为基础，结合每一位患者的具体个体情况来用药。像前面说到的，有相应标示的药物在这些方面是经过大量数据证实的。如果“串着用”，比如将一个并未标示OCD的抗抑郁药使用于OCD，虽然不排除OCD的症状被减轻的可能，但风险也有可能增加，比如副作用、配伍禁忌等。同时需要特别强调的是，鉴于精神类疾病的特殊性，当使用一种药物无效后，患者的挫败感会转为极大的精神压力，反而可能会加重病情。所以，除非有足够的理由证明除了这个药以外别的药都不行。