从抑郁症到老年抑郁：如何识别与对抗

抑郁是世界范围内最常见的心理问题。根据世卫组织的最新估计，目前有3亿多人罹患抑郁症，从2005年至2015年，增加了18%以上。精神障碍患者难以得到支持，连同对污名化的恐惧，妨碍了许多人获得他们所需要的治疗，不能过上健康和有益的生活。流行病学的研究显示,抑郁的终生患病率约为10%~15%(Lépine&Briley,2011),女性的患病率约为10%~30%,男性约为7%~15%(Briley&Moret,2000)。抑郁不仅会增加个体吸烟、物质滥用和肥胖的概率(Thapar,Collishaw,Pine,&Thapar,2012),提高个体自杀和死亡的风险,同时会给家庭和社会造成严重的经济负担(Hashmi,Butt,&Umair,2013)。

在抑郁状态中，做什么都不开心，即使是平时最喜欢的活动，这个时候都提不起兴趣，感觉没有任何事情可以给自己带来快乐。

让我们通过一个科普视频，看看抑郁症到底是什么？

它是什么

在DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）中，抑郁症包括重度抑郁（单次发作、周期性）和心境恶劣（慢性抑郁）两种，其中重度抑郁障碍有几个重要的前提：1.有至少两周以上呈现抑郁情绪或者对日常活动失去兴趣。2.个人情绪有显著的变化。3.影响到正常的社交，工作或学习，至少有以下症状中的5种（包括抑郁心境和丧失快乐）：

1.睡眠过多或过少；

2.精神运动性迟滞或精神运动性激越；

3.体重减轻或食欲改变；

4.精力下降；

5.感到自己没有价值或过度内疚；

6.难以集中注意力、思考或做决定；

7.反复出现死亡或自杀想法。

以上症状几乎每一天都出现，且占去当天大部分时间，并至少持续两周。

抑郁症的病因有多个方面，首先，多巴胺、5羟色胺、去甲肾上腺素、BDNF（脑源性神经营养因子）等神经递质系统紊乱，如递质含量不足或受体敏感度降低是很重要的原因之一；其次，大脑结构和功能异常可能也会造成抑郁症；第三，皮质醇（与压力有关）分泌过多或调节异常也会引发抑郁，有研究也表明产后抑郁与此有关；此外，非生理因素，如压力事件、人际关系质量低、消极认知等也会导致抑郁。和许多精神障碍相似，抑郁症也具有一定的遗传性，但环境也会影响其遗传效应的发挥。

怎么治疗？

对于抑郁症患者，一般根据症状严重程度、痛苦程度、社会功能影响程度及有无精神病性症状分为轻中重三种程度。针对不同程度的患者可以采取不同的治疗策略。

轻度的抑郁症患者只是心境低落，兴趣降低，动力不足，一般没有明显的社会功能受损，建议主要采用心理治疗；轻度到中度的抑郁症患者一般主要表现为情绪持续低落，兴趣缺乏，但没有幻觉妄想等精神病性症状，没有严重的自杀想法或者行为，对工作和生活影响不是很大，可以寻求心理治疗加药物治疗帮助自己走出抑郁的阴影。如果抑郁症状比较严重，患者会出现严重的自杀想法或自残、自杀行为，这就需要及时药物治疗或电抽搐疗法。

此外，也有些日常的方法可以帮助我们更好地面对抑郁，如写日记记录日常生活中发生的事件以使自己锻炼从不同角度评价一件事物的能力、学会记住自己感受良好的时刻等。

和抑郁为伴可能会是个漫长的过程，可能会经历一次甚至多次反复；而即使经过治疗，我们在将来可能依然会因为一些事感到低落或痛苦。虽然治疗无法彻底消除问题，但是我们可以学着更好地和抑郁共存，到那时，可能你会发现抑郁也并非那么可怕。

老年抑郁

随着年龄增长，老年人的身心机能都会发生一系列的适应性变化。老年抑郁通常指首次发病与老年期，以持久的抑郁心境为主要临床相的精神障碍，是老年人最常见的功能性精神障碍之一。老年抑郁的患病率有着显著的性别差异，一般是女性多于男性。老年抑郁还与家庭生活事件有关，而各种躯体和心理疾病对老年抑郁的影响也是巨大的。事实上，很多研究者都发现，在排除躯体疾病、功能丧失、认知障碍等危险因素之后，老年期的情感障碍并不随年龄增长而增加。

与早年发病的抑郁患者具有较明显的遗传倾向不同，60岁以上初次发病的老年抑郁患者很少具有遗传易感性，但不能就由此否认生物学因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量证据显示，老年抑郁可能与集体老化，特别是脑细胞的老年退行性改变有关。此外，甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、慢性疼痛、脑卒中和痴呆都会不同程度地影响老年抑郁的发病。同时，随着年龄的增长，尤其是步入老年之后，人生的境况不可避免地发生着巨大的变化。这种变化对心理的负面冲击往往会成为抑郁症的致病因素。然而，不同的老年人在相同的生存境况里也并不必然出现相同的结果，究其原因，排除固有的生物学因素外，老年人所具有的个性特征也是其中不可忽视的因素，当然，种种意外、突发事件引起的应激反应也可能是导致老年人患上抑郁症的重要因素之一。

临床表现

情绪症状

老年抑郁患者常有无精打采、郁郁寡欢、兴趣索然、孤独、悲观和绝望的感觉，患者经常用“没有精神”、“心里难受”等表达内心体验；少数患者情感反应略显淡漠或迟钝。有研究显示，老年抑郁患者的抑郁心境长期存在，但往往不如青壮年患者典型，70%的老年抑郁患者有突触的焦虑烦躁症状，有时表现为敌意和易激惹。激越性抑郁在60岁以上的老年抑郁患者中占49%，表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸、大难临头，搓手顿足，坐卧不安，惶惶不可终日。夜晚失眠，或反复追念以往不愉快的事，责备自己做错了事导致家人和其他人的不幸，对环境中的一切事物均无兴趣。轻者喋喋不休诉说其体验及“悲惨境遇”，寻求安全的任务或地点；重者勒颈、触电、撕衣服、揪头发、满地翻滚、焦虑万分，以至于企图自杀。

认知症状

老年抑郁的患者经常会出现不同程度的思维障碍，常表现为应答反应缓慢、思考问题困难、主动言语减少等。妄想也是老年抑郁出现得较普遍的思维障碍症状，研究发现60岁以后起病的抑郁症比之前起病的有更丰富的妄想症状。在妄想状态中，以疑病妄想和虚无妄想最为典型，其次为被害妄想、关系妄想、贫穷妄想和罪恶妄想。疑病妄想内容常涉及消化系统症状，便秘、肠胃不适是此类患者最常见也是较早出现的症状之一。患者常以某一种不太严重的躯体疾病开始，例如，某个患者一开始换了角膜炎，久治不愈，因此担心双目失明，后来尽管日益好转，抑郁情绪却日益增强。

此外，老年抑郁还会出现所谓的可逆性认知功能障碍，即抑郁性假性痴呆，表现为计算能力、记忆力、理解和判断能力下降，这种痴呆经过抗抑郁治疗可以得到改善，但要注意与某些器质性的不可逆性痴呆（如老年痴呆、遗忘症等）加以区别。