1病例
患者男性,51岁,教师,既往身体健康。于2005年11月在讲台上突然晕倒,立即送入综合医院诊断为“颈动脉供血不足”,以扩管、对症处理,治疗2天症状消失出院。至此以后患者经常感觉头痛、头昏、头皮发麻,害怕再次出现晕倒,反反复复在综合医院就诊。每次就诊时测血压:收缩压130~145mmHg、舒张压85~95mmHg,血常规、肝功能、心电图、脑电图、头部CT及其他检查均未发现异常,诊断为“高血压病”,给予抗高血压药物治疗,治疗效果较差。随着住院次数的增加,逐步联用到5种抗高血压药物治疗,且每种抗高血压药只用1/4或1/2片。患者症状:头痛、头昏、头皮发麻仍然间断发作,发作时感觉到一阵一阵血液往脑部上涌。5年间,每年平均住院4~5次,每次住院3天左右症状缓解,出院后坚持服用抗高血压药。于2010年5月再次出现头痛、头昏、头晕、头皮发麻伴入睡困难,在心理科就诊,入院时检查:体温36.8℃、脉搏85次/分钟、呼吸22次/分钟、血压138/92mmHg,心、肺、腹部检查无异常,患者明显情绪不稳、焦虑不安。诊断:焦虑性神经症。治疗:①抗焦虑抑郁药拟用草酸艾司西酞普兰;②征得患者同意后逐步停用抗高血压药;③心理疏导及森田心理指导。住院治疗1月痊愈出院,2年内随访再未复发。
2讨论
焦虑性神经症是一种以焦虑为主要临床表现的神经症,包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相,常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动性不安等。
本例报到患者只有焦虑症的部分症状,在焦虑症状发生的同时伴有血压升高。而在综合医院注重躯体上症状的诊断、治疗,忽略了精神因素引起的血压升高而误诊为“高血压病”。通过抗焦虑抑郁药物、心理治疗,患者于入院第2天情绪基本稳定后血压便恢复正常,停用抗高血压药,随访再未复发,符合焦虑性神经症发病规律。透过本例的经验教训,可望对综合医院医生有参考、借鉴,提高对不典型神经症的识别。
1.高血压。 2.冠心病。 3.慢性稳定性心绞痛(劳累性心绞痛)。
健客价: ¥33治疗原发性高血压。 本品用于单药治疗不能充分控制血压的患者。
健客价: ¥53高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥17.51、高血压 本品适用于高血压的治疗。可单独应用或与其他抗高血压药物联合应用。 2、冠心病(CAD) 慢性稳定性心绞痛 本品适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。 血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal's 或变异型心绞痛) 本品适用于确诊或可疑的血管痉挛性心绞痛的治疗。可单独应用也可与其他抗心绞痛药物联合应用。 经血管造影证实的冠心病 经血管
健客价: ¥33治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥40本品不能代替药物
健客价: ¥1080用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5清热熄风,平肝降逆。用于虚火上升引起:目眩头晕,脑中胀痛,颈项强直,颜面红赤,烦燥不宁,言语不清,头重脚轻,行步不稳,知觉减退。
健客价: ¥64用于治疗单一药物不能充分控制血压的轻-中度原发性高血压。本品不适用于高血压的初始治疗。
健客价: ¥46平肝潜阳,清脑降压。用于肝阳上亢,症见血压偏高,头昏头晕,失眠健忘。
健客价: ¥131.原发性高血压,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。 2.慢性稳定性心绞痛及变异性心绞痛,单独用药或与其他抗高血压药物联合应用。
健客价: ¥10用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心血管危险因素者(冠心病家族史、
健客价: ¥17.8治疗轻、中度原发性高血压。
健客价: ¥23补肾,平肝,清热。用于肾虚肝旺之高血压症。
健客价: ¥25用于各种类型高血压。
健客价: ¥16降压。用于高血压。
健客价: ¥23高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
健客价: ¥63