强迫症患者：为何适可而止那么难

　　全球超过8000万人患有强迫症，其中大多数人都无法从现有的治疗中得到解脱。对强迫症的诊断并非易事，它往往与其它精神疾病和失调性疾病相关联。最近的一些研究有助于人们理解和诊断这种疾病。

　　“分分钟逼死处女座”的微信头像、杀死强迫症的XX张图片，每每出现这样的话题，在网络上就会引发热议。

　　我们总是将有以下小偏执或者小怪癖的朋友称为强迫症患者：反复洗手、卫生纸要沿虚线撕开、筷子朝着一个方向摆、坐在固定位置吃饭、洗澡时沐浴露一定要挤3下……大多数人会用强迫症来形容希望事情分毫不差的人或者过分的完美主义者。

　　其实强迫症是一种精神性疾病，焦虑、抑郁、恐惧、狂躁等强迫观念和行为伴随其左右。不同于个人的小怪癖行为，强迫症的个中真相有时非常严重，重度患者受病症的困扰，不受控制地重复同一动作，严重威胁了正常生活。

　　无法停止的人

　　强迫症并不是想让事情分毫不差，或者对整理东西格外挑剔，它代表强迫性精神障碍。在国际疾病分类中，对强迫症的描述为：

　　此症候群的基本特征是频发的强迫性想法或强迫性行为，强迫性想法令有这种想法的人产生厌恶，而强迫性行为是人们为了摆脱这种讨厌的想法而做出的举动。

　　多数时候，强迫症患者感觉大脑不属于自己，他们存在令人难以理解的共性特征，即能够清醒地意识到自己的行为并不符合逻辑，但就是停不下来，无法控制自身的偏执行为，愈是企图努力抵制，反而愈是感到紧张和痛苦。

　　行动和思想“分家”是强迫症患者最直观的感受，所做非所想，让他们备受煎熬。

　　2015年，BBC关于强迫症的纪录片《强迫症：心魔》中，采访了多名重度强迫症患者，恐惧、焦虑、无助、无力、绝望感、负罪感、心碎是他们的日常感受。纪录片中也提出了一个非常重要的观点：强迫症患者的思想和大脑在本质上虽然是统一的，但往往存在不和谐、不同步的情况。

　　2017年10月18日，《自然通讯》（NatureCommunications）在线发表的一篇文章中提到，全球超过8000万人患有强迫症，其中大部分都无法从现有的治疗中得到解脱。

　　其实，人类都有产生离奇想法的经历，例如，我们站在悬崖边，会忍不住想，我可以从这里跳下去。对健康人而言，这些想法是短暂、飘忽和转瞬即逝的，但对强迫症人群来说，这种想法是持续折磨他们的意识流，这种意识流在经历了无限次循环后，将他们的生活变成了梦魇。

　　强迫症该如何鉴别诊断

　　首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：

　　1.精神分裂症

　　该病患者也可产生强迫症状，但往往不以强迫为苦恼，更不会主动寻求治疗，强迫思维的内容多怪诞离奇且有幻觉妄想等精神病性症状，一般容易鉴别，但严重的强迫症病人有时也可伴有短暂的精神病性症状，应注意辨别。

　　2.抑郁症

　　该病患者可出现强迫症状，而强迫症患者也可产生抑郁情绪，鉴别主要是识别哪些是原发性的症状、出现在先。

　　3.焦虑症

　　两者都可有焦虑表现，强迫症的焦虑多因强迫思维的反复出现或强迫行为无法实施而出现，相比之下，焦虑症的焦虑可以是无缘无故、缺乏特定对象的。

　　4.药物引起的强迫症状

　　一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。

　　5.器质性精神障碍

　　大脑某些部位的器质性病变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。

　　治疗强迫、扭转这无线循环

　　1.心理治疗

　　强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。

　　2.药物治疗

　　调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能，从而达到改善强迫症状、缓解患者焦虑情绪，改善失眠作用。同心理治疗一样，药物治疗的疗效也不是立竿见影的，一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用，且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。

　　3.物理治疗

　　对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用经颅磁刺激治疗。其技术需要多年临床经验精神康复专家进行诊疗。