心理知识--精神分裂症

　　一、不同专家对精神分裂症的不同描述（命名）1.早发性痴呆：无外界原因而在青年中发生的精神衰退疾病（Morel，1857）2.紧张症：具有特殊精神障碍，伴有全身肌肉紧张（Kahlbaum）3.青春痴呆：发生于青春期而具有荒谬、愚蠢行为的患者（Hecker）4.早发性痴呆：（Kraepelin）

　　二、患病率方面根据目前调查研究发现精神分裂症的患病率城市高于农村、女性高于男性，这与家庭经济水平呈负相关。

　　三、病因和发病机理：1.遗传因素2.神经生化改变3.环境和躯体因素4.心理社会因素5.大脑发育和结构异常

　　四、临床表现思维联想障碍，包括逻辑倒错性思维、诡辩症、思维中断、思维云集，思维破裂，思维松弛等。幻觉，包括幻听、幻视等。情感障碍，包括情感淡漠或欣快、情感反应与思维内容矛盾、与客观环境不协调。意志行为障碍，包括退缩、孤独、与家人和社会疏远。其他重要症状妄想主要是内容离奇荒谬，发生突然；范围不断扩大；不愿暴露妄想内容。人格解体体验主要是精神人格解体，躯体人格解体，现实人格解体。矛盾症状

　　五、精神分裂的早期症状起病形式（1）慢性：70%，很难估计时间，以阴性症状为主（2）亚急性：从可疑到明显异常大约2w-3m（3）急性：明显精神刺激，躯体感染，中毒。可有意识障碍2.表现（1）活动迟钝，对人冷淡，工作学习热情下降（2）寡言少语，好独坐，或沉湎于幻想（3）性格反常，易激惹（4）不明原因的恐惧（5）强迫症状（6）偏执、好挑剔

　　六、临床分型偏执型（paranoidschizophrenia）主要表现是妄想，起病较晚，预后较好。青春型（hebephrenicschizophrenia）主要表现是思维杂乱，行为荒谬愚蠢，情感外露肤浅。紧张型（catatonicschizophrenia）主要表现是紧张性兴奋，紧张性木僵，少见。单纯型（simpleschizophrenia）主要表现是思维贫乏，情感淡漠和意志减退。5.其他类型（undifferentiatedschizophrenia）类型主要表现起病发展疗效预后单纯型（较少见）早期类似神经衰弱，后为日益加重的孤僻、生活懒散、情感淡漠青少年期发病，起病慢，持续进行疗效较差青春型（较常见）思维内容离奇难理解。情感喜怒无常，做态，傻笑。行为幼稚愚蠢，兴奋冲动，幻觉妄想青春期发病，起病急，发展快及时治疗效果好紧张型（最少见）以木僵状态多见。以少语少动到表情呆板，对环境毫无反应等，不同程度的语言运动抑制。木僵可与短暂的紧张兴奋交替出现起病较快，多在青壮年期发病，可以自行缓解疗效较其他型好偏执型（最常见）病初敏感多疑，逐渐发展成妄想，妄想内容日益脱离现实。情感和行为常受妄想或幻觉支配，可有自伤或伤人行为起病缓慢，多在青壮年或中年发病，发展较其他型慢，少有自行缓解疗效较好

　　七、精神分裂症的分期1、分裂症后抑郁一年内诊断为分裂，病情好转但未痊愈时出现抑郁，持续2周。虽有精神病症状，但已经不是主要临床相。2、分裂症缓解期临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少2个月。3、分裂症残留期（至少2年未完全缓解）个别阳性症状；个别阴性症状；人格改变，社会功能和自知力缺陷不严重。最近1年相对稳定。4、慢性精神分裂（至少持续2年，且一直符合诊断）5、分裂症衰退期以精神衰退为主，社会功能低下，成为精神残疾。八、临床诊断标准1、症状标准（1）反复出现言语性幻听；（2）明显的思维松弛、破裂、不连贯或思维贫乏；（3）思想被插入、被播散、思维中断或强制性思维；（4）被动、被控制或被洞悉体验；原发性妄想；（5）思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作；（6）情感倒错或淡漠；紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为；（7）明显的意志减退或缺乏。2、严重标准：自知力障碍，社会功能严重受损，无法有效交谈。3、病程标准：至少1个月4、排除标准：器质性疾病、精神活性药物效应5、需要与以下疾病鉴别诊断（1）神经症（怕脏、萎靡、激越）（2）心因性精神病（3）心境障碍（4）偏执性精神障碍（5）人格障碍（6）脑器质性精神障碍九、目前的治疗和预防手段1、药物治疗（1）典型抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇（2）非典型抗精神病药：奥氮平、喹硫平、利培酮（3）反向类：三氟拉嗪（4）长效针剂2、心理治疗（1）家庭心理教育，避免情感表达过度。（2）提高顺应性，强化疗法，厌恶疗法。3、电休克治疗4、社区防治维持治疗至少持续2年（或5年），80%需终生服药。