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如何应对晚期痴呆患者治疗困境

2017-06-02 来源:神经时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:阿尔茨海默病是老年人群中常见的退行性疾病之一,其诊断后平均生存期约为3-12年,护理院是患者最常见的最终归宿地。

  阿尔茨海默病(AD)是老年人群中高发的神经退行性疾病之一,晚期AD患者常常合并多种内科并发症,并且通常已经入住护理机构。在这种情况下,如何更好地治疗并护理这些患者,十分考验医生治疗的艺术。

  近期NEJM杂志发表了一篇由美国哈佛医学院学者Mitchell教授撰写的综述,详细阐述了晚期痴呆患者可能出现的治疗困境以及应对策略。

  病例描述

  患者男性,89岁,已入住护理院;既往有10年的阿尔茨海默病(AD)病史。近期出现发热,体温38.3℃,伴咳嗽、咳,呼吸频率为28次/分。护士称患者近半年内一直有咳嗽,并伴有吞咽困难。患者有明显的记忆障碍,不认识其女儿,不能够进行任何日常活动。

  这种情况下患者是否应收入医院治疗?下一步如何评估和治疗?

  临床问题

  阿尔茨海默病是老年人群中常见的退行性疾病之一,其诊断后平均生存期约为3-12年,护理院是患者最常见的最终归宿地。总体恶化量表第7级很好地描述了晚期痴呆患者的特征,包括明显的记忆功能障碍、言语能力丧失、不能独立行走、不能进行任何日常活动以及尿便障碍等。

  估算晚期患者预期寿命十分困难。一项有关临终关怀的指南指出,预期寿命小于6个月的痴呆患者,其功能性评估分级工具评估为7c期,并伴有6种并发症中的一种(见总结1)。然而,已有的指南并不能准确地预测患者的生存期。

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