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使用抑郁患者自己喜欢的治疗方式

2017-04-17 来源:医脉通精神科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:针对患者个人偏好对治疗转归的影响,目前的证据尚不一致。大部分随机对照研究均显示,患者的偏好对疗效无显著影响;也有两项纳入随机对照研究及其他类型研究的meta分析显示,若患者能接受自己更喜欢的治疗,其治疗转归将有轻微的改善,患者也更容易坚持完成治疗。

  目前,人们仍缺乏可有效预测抗抑郁治疗转归的工具。大部分指南建议,除临床特征外,在选择初始抗抑郁治疗方式时还应充分考虑患者的个人偏好。例如有研究显示,大约70%的抑郁患者更倾向于接受心理治疗而非药物治疗,而选择药物治疗的患者病情往往较重。

  针对患者个人偏好对治疗转归的影响,目前的证据尚不一致。大部分随机对照研究均显示,患者的偏好对疗效无显著影响;也有两项纳入随机对照研究及其他类型研究的meta分析显示,若患者能接受自己更喜欢的治疗,其治疗转归将有轻微的改善,患者也更容易坚持完成治疗。然而,上述结果存在显著的混杂因素,如患者的治疗史:既往成功或失败的治疗极可能导致选择偏倚。

  为更好地预测抑郁患者使用不同治疗方式的转归,美国埃默里大学等机构的研究者开展了PReDICT研究,包括探讨使用认知行为治疗(CBT)、艾司西酞普兰及度洛西汀治疗时,此前未经系统治疗的患者的个人治疗偏好(药物/心理治疗)对治疗转归的影响。研究于3月24日提前在线发表于《美国精神病学杂志》(影响因子13.505)。

  研究方法

  受试者均为满足DSM-IV非精神病性重性抑郁障碍(MDD)诊断标准的18-65岁个体,17条目汉密尔顿抑郁量表(HAM-D)基线总分≥15,此前并未接受过足量足疗程的抗抑郁治疗。这些受试者首先给出了自己对治疗方式的偏好:更倾向于使用CBT、药物治疗或无明显偏好,并选择了偏好的强度(弱、中、强)。

  随后,受试者被随机分入CBT组(每次50分钟,共16次)、艾司西酞普兰(10-20mg/d)及度洛西汀(30-60mg/d),治疗12周。研究主要转归为HAM-D总分变化,缓解定义为HAM-D总分≤7。研究者使用了末次观测值结转法(LOCF)等分析了这些受试者的治疗转归及其偏好对转归的影响,具体统计学方法详见原文。

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