患者:男,22岁,学生
主诉:头痛4天,发作性四肢抽搐伴意识丧失4小时。
现病史:20XX-5-4无明显诱因头痛,自服药物无缓解。20XX-5-8日16时突发意识丧失,四肢抽搐。120送至急诊,途中抽搐两次,其中一次出现小便失禁。
既往史:幼年出现2-3次“高热惊厥”
个人史:偶有吸烟、饮酒。
家族史:无特殊。
入院查体:T38.6℃P136bpmR28bpmBP124/70mmHg意识模糊,无言语交流,智能检查不合作。双侧Babinski、Chaddock征阳性。颈项强直4横指,Kernig、Brudzinski征阳性。
辅助检查:血常规WBC12.79×109/L,中性粒细胞百分比78.1%。血生化CK847U/L。免疫四项阴性。血沉5mm/h。
到这里我们都会诊断为癫痫发作,真的是这样么?我们看下MRI的影像学表现吧!
我们看到腰穿虽然没有发现白细胞,但是脑脊液蛋白和红细胞都是增多的,我们看脑电图的检查也没有发现典型的癫痫波。这个时候我们考虑到会不会是病毒性脑炎引起的继发性癫痫症状呢?
结合头部MRI的表现,我们给这个病人初步诊断为一个单庖脑炎。所以针对病因我们给患者进行了试验性抗病毒治疗。
这次我们可以看到,病人的体温降下来了,但是病人体温降下来了同时在抗病毒治疗后患者又有多次的癫痫发作。并且相对于入院的时候病人右侧肢力变弱了。
这就让我们很疑惑,为什么病人体温下来了,但是症状却越发严重了呢?我们这个时候看看病人头部MRI的表现吧
患者体温降低而其他症状加重,复查MRI病灶扩大,虽然脑炎病人可以有一个逐渐加重的过程,但癫痫症状加重却是不正常的表现,所以又复查了一个腰穿,确定这个病人是什么原因的感染,看看问题到底出在了哪里。
可以看到腰穿压力比入院的时候好转了,红细胞和蛋白质都降到了正常。同时结核和真菌也是一个阴性的报告。
但是为什么病人临床症状却没有改善呢?这个时候我们考虑到这个病人会不会是一个伴有出血性的脑血管病呢?
这个时候我们就给患者做了一个MRV(核磁共振静脉成像)结果如下
这个时候我相信大家已经豁然开朗了,病人的上矢状窦和下矢状窦的显影都是不太好的。
这个时候为了明确诊断,又给患者做了一个DSA的检查。结果如下
这个时候通过DSA我们可以看到病人的动脉是没有问题的,但是静脉期是明显延迟的。
相信大家也明白了。所以这个时候我们做了一个修正诊断:
静脉窦血栓(上失状窦不全闭塞)
静脉窦血栓:静脉窦血栓简单来讲就是因为血栓导致窦腔狭窄、脑静脉回流和脑脊液吸收障碍所致的一种疾病。临床上因为此种疾病较少发,并且症状又不典型,经常会被忽视。
治疗:1、一律抗凝!并且出血也需要抗凝处理
2、抗感染
3、对症治疗
好不容易修正诊断后我们采取了低分子肝素和华法令的治疗,疗效如下
病人出院的时候体征已经消失,半年后随访病情稳定。
小记:这个病例我们大家可以看到,虽然这个病人是癫痫发作为首发症状,但是其实这只是冰山一角而已。所以我们在临床上遇到这种罕见疾病一定要有明确的诊断思路,并且借助影像学的知识帮助我们找到真正元凶。
豁痰开窍,半肝清热,熄风定痫。用于风痰闭阻所致癫痫。
健客价: ¥361.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥750豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥38镇惊熄风,化痰开窍。用于癫痫风痰闭阻,痰火扰心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客价: ¥40镇惊熄风,化痰开窍。用于癫痫风痰闭阻,痰火扰心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客价: ¥600抗癫痫药。用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥22本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥83本品适用于成人癫痫部分性发作的单独治疗或添加治疗,可用于4岁以上儿童癫痫部分性发作的单独治疗,2岁以上儿童癫痫部分性发作的添加治疗。
健客价: ¥36本品用于初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。 本品用于成人及2~16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥244用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥216用于单一常规抗癫痫药治疗无效的顽固性癫痫大发作。
健客价: ¥29本品适用于治疗原发性全面性强直-阵挛发作和部分性发作,伴有或不伴有继发性全面性发作。本品适用于成年人和2岁以上儿童癫痫患者。
健客价: ¥154用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药
健客价: ¥18用于癫痫小发作,以及各类型癫痫的辅助用药。
健客价: ¥36癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥64用于治疗全身性、部分性癫痫或其他癫痫的治疗,在哺乳期妇女应用于严重病例或那些对其他药物治疗耐药的患者。
健客价: ¥181.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥40用于预防和治疗各种类型癫痫。
健客价: ¥29用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作的加用治疗。
健客价: ¥139本品用于成人及2-16岁儿童部分性癫痫发作的加用治疗。
健客价: ¥108祛风化痰,定痫止搐。用于痰阻脑络所致的癫痫,症见抽搐昏迷、双目上吊、口吐涎沫。
健客价: ¥29息风镇痉,豁痰开窍。用于风痰闭阻、中风偏瘫、癫痫,面神经麻痹,口眼歪斜。
健客价: ¥720清热解毒,凉血止血,散瘀消斑。用于原发性血小板减少性紫癜。症见全身瘀点或瘀斑,发热烦渴,小便短赤,大便秘结,或见鼻衄,齿衄,舌红苔黄,脉滑数或弦数。
健客价: ¥52凉血止血。用于血热妄行所致的月经过多、崩漏,吐血、衄血、咯血、尿血、便血,血色鲜红或紫红;功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血及多种出血症、单纯性紫癜、原发性血小板减少性紫癜见上述证候者。
健客价: ¥31.5