神经病学临床诊断要点

　　霍纳Horner综合症

　　同侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，及同侧面部出汗减少，见于颈上交感神经径路的损害。

　　周围性和中枢性面神经麻痹的鉴别

　　前者全部面部表情肌瘫痪使表情动作丧失，舌偏向患侧，可见四肢瘫痪。后者为病灶对侧下面部的表情肌瘫痪，皱眉，皱额和闭眼动作均无障碍。

　　感觉障碍的常见类型（定位诊断）

　　1、末梢型：双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，越向远端越明显。

　　2、神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区各种感觉呈条块状障碍。

　　3、后根型：后根与后根神经节受损时，感觉障碍范围与神经节段分布一致，伴放射性痛。

　　脊髓型：部位不同临表各异

　　1、传导束型：受损节段平面以下感觉缺失或减退，后索受损，病变侧受损平面以下深感觉缺失，并出现感觉性共济失调。侧索病变，对侧痛、温觉缺失，触觉和深感觉保存。脊髓半切综合征，同侧上运动神经元瘫痪和深感觉缺失，对侧痛、温觉缺失。

　　2、后角型：节段性分布的感觉障碍仅影响痛温觉，保存触觉和深感觉。

　　3、前联合型：两侧对称性节段性痛温觉缺失或减退，触觉保存。

　　4、脑干型：为交叉性感觉障碍。

　　5、丘脑型：对侧偏身感觉缺失或减退，深感觉和触觉障碍较痛温觉更明显。

　　6、内囊型：对侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲。

　　7、皮质型：为复合感觉障碍和单肢感觉缺失。

　　上、下运动神经元瘫痪的鉴别

　　分布：整肢体为主|肌群为主

　　肌张力：增高|降低

　　腱反射：增强|减低

　　病理反射：有|无

　　肌萎缩：无或轻度废用性萎缩|明显

　　肌束颤动：无|可有

　　神经传导：正常|异常

　　失神经电位：无|有

　　大脑半球损害的症状和定位

　　1、额叶：主要为随意运动、语言及精神活动方面的障碍。

　　2、颞叶：一侧颞叶的局部症状较轻，特别在右侧时，有时称为静区。颞叶前部病变累及内侧面嗅觉和味觉中枢时有钩回发作，表现为幻嗅或幻味，做咀嚼动作。当痫性放电扩散时表现为错觉、幻觉、、自动症、旧事如新等。当白质内视辐射受损时，两眼对侧视野的同向上象限性盲，左颞叶受损时感觉性失语和健忘性失语。双侧颞叶受损时产生严重的记忆障碍。

　　3、顶叶：优势半球角回的损害可出现古茨曼Gerstmann综合征，表现为计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能和书写不能等四个症状。

　　4、枕叶：主要产生视觉障碍。

　　5、岛叶：损害时出现情绪改变、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常等精神症状。

　　延髓外侧综合征

　　又称小脑下后动脉综合征，常见于小脑下后动脉闭赛或部分阻塞所致。

　　1、眩晕、恶心、呕吐、眼球振颤。

　　2、吞咽困难、构音障碍，同侧软腭、声带瘫痪及咽反射消失。

　　3、同侧面部痛温觉障碍。

　　4、同侧肢体共济失调。

　　5、同侧Horner综合征。

　　6、对侧偏身痛温觉障碍。