强迫症与人格面具

　　强迫症的特点是强迫与反强迫的对抗。例如，病人脑子里出现某种想法（强迫），同时又认为这种想法是不好的，竭力克制（反强迫）。两者常常僵持不下，令病人痛苦不堪。有时候强迫占上风，病人就胡思乱想了；有时候反强迫占上风，病人控制住了自己。为了保持反强迫，病人会做一些仪式化的动作，例如敲脑门、数数、默念“咒语”。

　　人格面具理论认为，强迫是一个面具，反强迫是另一个面具。反强迫面具管着强迫面具，认为它是不对的，是没有必要的，所以反对它，禁止它。而强迫面具不服管教，偏偏要打破禁令。“哪里有压迫，哪里就有反抗”。这两个面具类似于孩子和家长，孩子有自己的想法，有时候也会无理取闹，而家长总是制止他，这样不行，那样不行。换句话说，强迫面具是孩子面具（主体面具），反强迫面具是家长面具（客体面具），面具冲突是孩子和家长的冲突的内化。

　　也有相反的情况，强迫面具是家长面具，反强迫面具是孩子面具，例如，家长要求孩子勤洗手，孩子觉得没必要，不想洗，两者僵持不下。有时候家长面具占上风，就重复洗手；有时候孩子面具占上风，坚持不洗手。

　　因此，强迫和反强迫，哪个是孩子面具哪个是家长面具，应该具体分析，也可能不是孩子面具和家长面具，而是其它面具的互相对抗。

　　弗洛伊德把神经症分为两类：现实神经症和精神神经症。前者包括焦虑症和抑郁症，后者包括癔症、恐惧症和强迫症。

　　现实神经症比较简单，由现实原因譬如心理创伤、丧失等引起，表现为焦虑和抑郁。精神神经症比较复杂，很难根据症状推测原因，这是因为，由于心理防御机制的参与，症状已经发生转换或“变形”。所谓转换，就是症状从A变成B，再变成C、D、E。

　　人格面具理论认为，一个面具只有一种表现或功能，症状转换其实就是面具的转化。一个面具出来，另一个面具就会做出反应，然后是第三个、第四个面具，最后表现为症状。这样的连锁反应称为“面具链”。

　　强迫症面具链的第一个环节通常是“冲动”。病人的某个面具有一个冲动，例如死亡冲动、性和暴力的冲动，或者佛教所说的贪、嗔、痴。由于相应的行为是法律所禁止的，或道德所不允许的，因此这些冲动连同相应的面具平时处于压抑状态，当它被某种因素或情境刺激起来时，就会闯入意识，表现为“强迫性冲动”或“强迫意向”，俗称杂念。对于这些杂念，完全可以不予理会，只要不付诸行动就可以了。但是，佛教认为，想想也是作孽（意业），会产生后果（业报），必须予以制止。于是，第二个面具出来了。

　　这个面具像法官或道德卫士，负责监督和评判各种冲动，如果是好的，就放行，如果是不好的，就制止。

　　一个杂念，如果不予理会，通常都会一闪而过，不留痕迹，而法官面具吹毛求疵，容易把杂念放大，并且“定格”，结果挥之不去，遂成心病。如果冲动过分强烈，的确是非常可怕的，因为它会变成行动，于是，一个胆小的面具就会感到害怕和恐惧，称为“强迫性恐惧”。在这个面具的渲染之下，法官面具制止强迫性冲动的决心就更大了。

　　制止的方法主要有两种，一是压抑，二是预防。

　　压抑也有两种，一是直接压抑或否认，二是转移注意力或忽视。通过压抑和否认，强迫性冲动和相应的面具重新回到无意识状态，冲动“消失”。癔症的面具链通常到此为止，重新回到无意识状态的冲动可能会通过“发作”和“干扰”，表现为分离障碍和转换障碍（躯体化）。

　　如果采用转移注意法，病人就会表现出强迫行为，例如洗衣服或数数。

　　预防是指，针对强迫性冲动，采取相应的措施，防止冲动转化为行动，避免可怕的结果发生，例如，针对死亡冲动的预防措施可以是避开危险的地方、把刀藏起来、检查煤气、请人陪伴或向别人确认是否安全。恐惧症的面具链通常到此为止。

　　强迫症病人会出现第三个面具，这个面具认为第二个面具所做的一切都是没有必要的，是很荒唐的，是“强迫”，因而予以对抗，进行“反强迫”。于是，这两个面具陷入对抗之中，这是强迫症的特点。

　　有的病人还会出现第四个面具，这个面具认为第三个面具的反强迫措施也是没有必要的，因而予以对抗，进行“反反强迫”。

　　最后，病人出现第N个面具，这个面具认为自己得了强迫症，需要治疗。于是，病人陷入困境，如果不治疗，强迫症就好不了；如果治疗，还是强迫症，因为治疗就是与症状对抗，就是反强迫。久病不愈和多重强迫的强迫症病人都会陷入这样的困境，他们不管做什么，都是强迫，什么也不做，还是强迫。有一个病人每天早上喝牛奶，哪一天来不及喝，心里会非常难受。他意识到这是强迫行为，就刻意不喝牛奶，其实刻意不喝也是强迫。

　　因此，在症状层面上治疗强迫症是非常困难的，必须绕开强迫和反强迫，直指第一个面具，弄清楚为什么会出现这种冲动，这种冲动的后果是什么。

　　再回到第一个面具。当它出现死亡冲动时，其它面具不会理解，不相信人会杀自己，而把这个面具投射到外界，认为是别人想杀他，因而产生强迫性恐惧。强迫症病人知道实际上没有危险，不应该恐惧，所以才会反强迫。如果他以为自己真的很危险，确实有人想杀他，那就是偏执性精神病了。强迫症和精神病的区别就在于有没有自知力，有没有自我反强迫。

　　综上所述，强迫症不仅仅是面具对抗，面具对抗只是强迫症“面具链”的最后一个环节。