脑深部电刺激术(DBS)是一种可逆性且可调节性的脑部刺激的形式(也成为功能神经外科手术),通过手术植入电极,对特定的脑部结构或环路进行局灶性电刺激。
自上世纪90年代起,高频DBS治疗成为许多神经疾病的一种有效的治疗方法,包括癫痫、各种运动障碍疾病和疼痛疾病。采用DBS治疗帕金森病(PD)患者意外发现其情绪和行为的改善提示DBS或可成为精神疾病的一种治疗方法。
脑深部电刺激术(DBS)越来越广泛应用于神经和精神领域疾病的治疗中,近期发表于Headache杂志的一篇综述总结了采用DBS治疗八种精神疾病和头痛性疾病的进展,并指出了未来研究的方向。
1.强迫症(OCD)
OCD以强迫观念、仪式行为、先占观念以及强迫行为等为主要表现,严重影响患者社会和职业功能。常规治疗方法包括SSRI类药物,通常辅以非典型神经安定类药物或苯二氮卓类以及特定的心理治疗。
但即使经过充分的治疗,仍有20%-40%的OCD患者遗留残疾。OCD潜在的病理生理学基础包括眶-额-纹状体-丘脑-皮层环路功能异常,难治性OCD患者可采用额叶白质切除术以及立体定向手术。
1999年,Nuttin及其同事发表了内囊前肢(ALIC)高频电刺激治疗结果,显示应答率约为50%。其后的一些研究以腹侧内囊/腹侧纹状体(VC/VS)为治疗靶点,应答率约为62%。其他一些靶点还包括丘脑底核(STN)、伏隔核(NA)以及丘脑下脚,应答率为10%-100%不等。
基于以上研究结果,FDA于2009年批准了DBS治疗成人难治性OCD。然而,长期研究尚未完成,其疗效的持续性尚不能肯定,并且最佳的治疗靶点尚不明确。
2.Tourette综合征(TS)
TS是抽动症的一种严重形式,可见多种运动性抽动以及一种或多种声音性抽动。TS可与OCD或头痛疾病合并存在。其潜在的机制为腹侧-纹状体-丘脑-皮质回路功能异常。
神经影像学研究显示前扣带回、前运动皮层以及背侧前额叶皮质多巴胺能活动性增强。功能性研究显示眶额叶皮层、前扣带回以及尾状核活动性增强。
既往采用感染丘脑环路的立体定向手术显示治疗TS有效。目前有8个DBS治疗的靶点,包括2个丘脑靶点、2个苍白球(GP)靶点,以及NA、ALIC、STN和内侧苍白球。已有研究显示大部分接受DBS治疗的患者抽动和行为症状好转,应答率约为37%-82%。
3.难治性抑郁症(TRD)
TRD定义为对2种或2种以上抗抑郁药物治疗无效的重性抑郁症,其为一种异质性的复杂疾病。既往手术研究的结果显示其潜在的病理生理学为皮层-纹状体-丘脑-皮层环路调节障碍。
因此,膝下扣带回(25区)、VC/VS、NA以及膝下扣带回成为DBS治疗的可能靶点。开放性研究显示这些靶点治疗效果相当,应答率在45%-53%之间;RCT研究正在进行中。
4.双相情感障碍(BAD)
BAD是一种患者同时经历抑郁及躁狂两个时期发作的情绪障碍性疾病,其抑郁发作更频繁,但持续时间更短。迄今有关DBS治疗BAD的数据有限。一项以膝下扣带回为靶点的DBS治疗双相抑郁的研究显示其应答率分别为92%和58%,安全性和不良反应类似于单相抑郁治疗的情况。
尽管有关DBS治疗双相抑郁有效性的数据很少,但大量双盲研究显示PD患者中出现DBS治疗诱发的躁狂。与GP靶点相比,STN靶点治疗发生躁狂更常见。其可能的发生机制之一为前扣带回皮层腹侧激活增加,与功能影像学研究结果一致。
5.精神分裂症
目前为止,尚没有DBS治疗精神分裂症的人体研究,精神分裂症并不与头痛合并存在。一项以海马为治疗靶点的动物研究显示神经心理学方面的改变,并可逆转边缘下区和丘脑背内侧核的缺陷。
6.丛集性头痛(CH)
已有大量DBS治疗CH的病例报道。2003年Franzini小组进行了首次病例报道。纳入了5例药物难治性CH患者,采用同侧下丘脑电刺激。所有患者症状均缓解,缓解持续时间为2-22个月。
2006年该小组又报道了16例患者的治疗结果,其中13例患者疼痛显著改善,10例患者无疼痛发作,其余3例患者仅有周期性发作,到达稳定改善的时间为42天。不良反应包括1例患者出现第三脑室小规模亚临床脑出血。
随后,比利时一个研究小组报道了慢性CH患者接受DBS治疗的结果。研究纳入了6例患者,接受同侧下丘脑靶点刺激,平均随访时间为14.5个月。2例患者疼痛完全缓解,1例患者每月发作次数小于3次,而第4例患者在完全缓解之前有7个月发作时间。1例患者由于手术期间发生惊恐发作而退出研究,另1例患者出现动脉瘤导致的蛛网膜下腔出血,3个月后死亡。
2007年加利福尼亚大学研究人员报道了4例患者的病例系列研究。在为期1年多的随访中,2例患者的头痛频率和强度均有超过50%的改善。其余2例患者也有不同程度的缓解,其中1例患者出现持续偏侧颅痛,CT显示为阴性,推测可能由于电极安置错误所致,在关闭装置3个月后患者头痛缓解。
2007年梅奥诊所进行的研究报道了2例DBS治疗有效的慢性CH患者,两例患者头痛发作频率分别从60次/月以及6次/月下降至8次/月和3.5次/月。2008年德国团队报道了6例慢性CH患者治疗结果,患者经过17个月随访发现,3例患者完全缓解,1例患者6个月后完全缓解,2例患者有较小的改善,无不良事件报道。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
健客价: ¥162轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥56本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥25.8本品为治疗硬皮病、红斑狼疮、斑秃、皮肌炎的辅助用药,亦可用于调治神经 衰弱和妇女更年期综合症。
健客价: ¥65本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68宁心安神,健脾和胃。用于失眠健忘,身体虚弱,神经衰弱,慢性支气管炎,亦可用于冠心病的辅助治疗。
健客价: ¥28本品系肝昏迷和某些精神-神经系统疾病(如精神分裂症和癫痫小发作)治疗和辅助用药。
健客价: ¥25轻、中度抑郁和焦虑。 神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
健客价: ¥42用于白细胞减少症、传染性肝炎、神经衰弱等症的辅助治疗。
健客价: ¥45能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于: 1.厌食和其相关的疾病:(1)因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振;(2)神经性/精神性疾病或损伤;(3)意识障碍;(4)心/肺疾病的恶病质;(5)癌性恶病质和癌肿治疗的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱:(1)颌面部损伤;(2
健客价: ¥50风湿性疾病、胶原疾病、皮肤疾病、过敏状态、眼部疾病、呼吸道疾病、水肿状态、胃肠道疾病、神经系统、器官移植。(详见说明书)
健客价: ¥381. 作为尼莫地平注射液预先使用后的继续治疗,可预防和治疗由于动脉瘤性蛛 网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。? 2. 治疗老年性脑功能障碍,例如:记忆力减退,定向力和注意力障碍和情绪波 动。治疗前,应确定这些症状不是由需要特殊治疗的潜在疾病引起的。
健客价: ¥351.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。4.中枢
健客价: ¥9.81.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥121.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥201.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥8不仅可产生温热效应,还有独特的“非热效应”,激活细胞,调节内分泌系统、神经系统,进行深度治疗,解除各科杂症,尤其对骨关节疾病、风湿类疾病,见效快,疗效稳固。
健客价: ¥3180内分泌系统疾病 :泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症(伴随高或正常泌乳素血症)、闭经(伴有或不伴有溢乳)、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症(抗精神病药物和高血压治疗药物)。 非催乳素依赖性不育症 :多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用(如 :氯底酚胺)治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 :垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗,在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积,使切除容易进行;术后可用于降低
健客价: ¥142.5滋补肝肾,宁心安神。用于治疗肝肾亏损,头晕耳鸣,失眠多梦,怔忡健忘,腰酸,神经衰弱。
健客价: ¥16用于内分泌系统疾病,非催乳素依赖性不育症,高泌乳素瘤,肢端肥大症,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神经系统疾病等。
健客价: ¥99与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏:血管舒缩性疾病(潮热),生殖泌尿道营养性疾病(外阴阴道萎缩,性交困难,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障碍,衰弱)。
健客价: ¥30