阿尔茨海默病患者视空间功能与平衡功能的相关研究

　　探讨阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）患者视空间功能与平衡功能的相关关系。

 

　　方法

 

　　采用Berg平衡量表（BergBalanceScale,BBS）对116例轻或中度AD患者进行平衡功能测评；采用线方向判断测验及视觉形状辨别测验、视觉单目标持续操作试验、Corsi木块回忆任务，分别评定患者视空间感知、视空间注意、视空间工作记忆功能。采用偏相关分析分析视空间功能测验结果与BBS评分的关系。视空间功能对AD患者平衡功能的影响采用Logisitic回归分析。

 

　　结果

 

　　BBS总分<46分者29例（平衡障碍组），BBS总分≥46分者87例（平衡正常组）；平衡障碍组线方向判断测验评分[（12.8&plusmn;2.6）分与（14.8±3.0）分，t＝3.218，P<0.01]、Corsi木块回忆任务评分[（3.5±0.8）分与（4.1±1.3）分，t＝2.433，P<0.05]低于平衡正常组，视觉单目标持续操作试验漏答率高于平衡正常组[（10.3±2.4）%与（8.9±1.4）%，t＝2.986，P<0.01]，差异有统计学意义。AD患者线方向判断测验分与BBS总分（r＝0.256，P<0.01）、动态平衡功能分（r＝0.227，P<0.01）正相关；视觉单目标持续操作试验漏答率与BBS总分（r＝-0.310，P<0.01）、静态平衡功能分（r＝-0.204，P<0.01）、动态平衡功能分（r＝-0.305，P<0.01）负相关。Logisitic回归分析显示，线方向判断测验分（OR＝0.780,95%CI0.653~0.931，P<0.01）、视觉单目标持续操作试验漏答率（OR＝1.033,95%CI1.004~1.062，P<0.05）为AD患者平衡功能障碍的独立影响因素。

 

　　结论

 

　　AD患者视空间功能较差者平衡功能也相对较差；视空间感知、视空间注意功能受损是AD患者平衡障碍的独立危险因素之一。

 

　　本研究显示与平衡正常组相比，平衡障碍组AD患者MMSE更低，存在更为严重的认知功能受损。既往研究显示，随着整体认知水平的降低，平衡功能特别是动态平衡功能减退，表现为稳定性指数降低、重心摆幅增大，并可出现步速的代偿性降低；有研究显示，多奈哌齐可在改善认知功能的同时，提高AD患者平衡能力、降低跌倒风险；关于认知-平衡双任务范式的研究显示，轻度认知功能损害（mildcognitiveimpairment,MCI）患者同时执行认知任务，可削弱运动主任务的姿势稳定性，提示平衡维持对认知资源有一定的需求，间接支持本研究结果。关于认知受损对平衡功能的负面影响，在卒中、脑白质病变患者中有类似发现。

 

　　本研究的意义：

 

　　（1）平衡障碍除影响生活质量外，也是导致AD患者发生跌倒的主要原因，而跌倒常有致死、致残后果；故与吞咽障碍等其他非认知的躯体症状一样，是AD临床治疗中需重视的问题，我们的研究为其成因提供了新的有价值的线索。

 

　　（2）视空间功能、平衡功能均为高级皮质功能，但分属认知、运动2个不同领域。认知与运动的关系，从一个侧面折射了神经、心理功能间的交融，这也是脑科学的一个重要兴趣点。但同时兼具认知、平衡障碍的人群不多见，AD患者中的发现有一定的典型意义。

 

　　本研究的主要不足之处：

 

　　（1）样本非随机抽样代表性受限。

 

　　（2）因缺乏相应设备，本研究中采用BBS评定平衡功能有一定主观性，仅可起半定量作用且BBS还有"天花板效应"，可影响研究结果。有待采用平衡仪等客观定量的平衡功能测评方法加以验证。BBS的另一个缺陷是缺乏对步行中的平衡测试，而步态及其稳定性与认知间可能也存在某些联系。

 

　　（3）感觉、运动系统的功能水平与平衡有关是重要的混杂因素，而本研究仅可初步排除其对结果的干扰。

 

　　（4）视空间能力的评估广度不足，在可行的前提下后续研究应加入对视空间执行功能、深度知觉、运动知觉等的考察。

 

　　（5）本研究结果显示AD患者视空间功能与平衡功能的联系强度较弱，一方面可能与视空间功能并非是平衡功能的主要影响因素有关，另一方面也可能与研究手段的敏感性不足有关，需进一步改进。