以正治国,以奇治兵,以无事取天下。——老子
作为中国道教的先祖,老子奉行的是无为而治,后者在医疗行业中当然是完全说不过去的,医生的使命就是「有为而治」。只是一「正」一「奇」之道,却隐隐中可衍生出临床诊断的原则。
「正」者,中正堂皇,有墨守成规之虞,「奇」者,变化莫测,含投机取巧之意。正奇结合,取长补短,可有事半功倍之效。
将正奇观念引入神经科诊断中,「正」对应的是基本功底,包括对疾病整体的认知、准确的定位、缜密的推断思路等。擅于此道者,往往能将疾病的病灶范围、大致方向把握,但有时总是稍欠火候,仿佛真相就在眼前,却又难以揭开那层薄纱,大有「望山跑死马」之觉。
「奇」道则是从蛛丝马迹中找到以点破面之法,这些线索往往深藏于现病史、既往史、症状、体征以及辅助检查的某个角落,往往具有鲜明的代表性,但是若仅仅以此为法,则缺乏疾病的大局观,容易剑走偏锋。
以「正」之道来解,神经科定位:痫性发作、精神混乱、意识障碍—广泛高级皮层、皮质下白质受累;DWI多发高信号——细胞毒性水肿,新鲜梗死可能性大;老年男性,进行性加重的病情,不伴发热、中毒症状—肿瘤、特殊感染可能性大;全身乏力、盗汗、体重下降—结核、淋巴瘤最为常见。事到如此,疾病的大致方向应可确定,肿瘤最为可能,其次为特殊感染(包括结核),但是要准确的推断出疾病的所以然来,还是有一定困难。
再以「奇」法从细微处探查:患者的缺血性梗死是确实存在的,而且梗死病灶不符合某一支血管的走形,为散发状,累及皮质、皮质下白质为主。肿瘤性疾病中,肿瘤高凝状态导致的非感染性心内膜炎、血管内淋巴瘤,以及感染性疾病中的旋毛虫感染都有类似表现。
如何决断?
再返回「正」道,患者无生食肉类史,无外周血嗜酸性粒细胞升高,无肌肉疼痛,且迅速致死,这些都不是旋毛虫感染的表现,如心脏彩超也未发现赘生物,也不符合非感染性心内膜炎导致的多发梗死,由此推断血管内淋巴瘤的可能性为最大,最终病理活检确诊血管内淋巴瘤(JAMANEUROLOGY)。
当然,血管内淋巴瘤还有更为特异的影像特点,即增强扫描下沿着小血管放射状强化影,亦为「奇」道着手之处。
因此,「正」「奇」之道,相辅相成,缺一不可。有时需反复转换,双管齐下,方可在临床诊疗中从容面对,达到「有为而治」的目的。
用于体外测量人体新鲜毛细血管全血样本中的葡萄糖浓度,适用于糖尿病患者在家中进行血糖监测,也可辅助临床医护人员监测患者糖尿病控制的效果。
健客价: ¥558用于定性检测人体尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,临床上主要用于卵巢疾病的辅助诊断。
健客价: ¥99适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗,不推荐用于无临床症状高尿酸血症。
健客价: ¥134该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450本品临床用于慢性迁延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
健客价: ¥19解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥219治疗侵袭性曲霉病。 治疗非中性粒细胞减少患者中的念珠菌血症。 治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)。 治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。
健客价: ¥448本品为非甾体抗炎药。临床可用于抗血栓:本品对血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,临床用于预防一过性脑缺血发作、心肌梗死、心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。也可用于治疗不稳定型心绞痛。
健客价: ¥7.7抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥13临床用于慢性迁延性肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒性、药物引起ALT升高。
健客价: ¥25临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥11补肝肾,益气活血。用于乙型肝炎,辨证属于肝肾两虚证候。临床表现为: 肝区隐痛不适,全身乏力,腰膝酸软,气短心悸,自汗,头晕,纳少,舌淡,脉弱。
健客价: ¥18在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥38奥氮平用于治疗精神分裂症。 初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。 奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥620奥氮平用于治疗精神分裂症。初始治疗有效的患者,奥氮平在维持治疗期间能够保持基临床效果。奥氮平用于治疗、重度躁狂发作。对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可用于预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥95抗胆碱药,临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。
健客价: ¥16临床适用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘、带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥18临床用于慢性鼻炎、急慢性咽喉炎、口腔溃疡、水痘.带状疱疹和扁平疣等。
健客价: ¥6.2临床用于慢性迁延肝炎伴ALT升高者,也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
健客价: ¥22活血温阳,通络止痛。用于治疗糖尿病周围神经病变属气虚血瘀、寒凝脉阻证,临床表现为四肢自发性疼痛、肢端麻木、四肢发凉、肢软无力、感觉异常或减退;或见舌质紫暗或暗淡、脉细或细涩。
健客价: ¥127益气活血,通络止痛。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证,临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常;或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。
健客价: ¥129适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人,若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应,可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价: ¥162本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。(详见说明书)
健客价: ¥855奥氮平适用于治疗精神分裂症。 对奥氮平初次治疗有效的患者,巩固治疗可以有效维持临床症状改善。 奥氮平适用于治疗中到重度的躁狂发作。 对奥氮平治疗有效的躁狂发作患者,奥氮平可以预防双相情感障碍的复发。
健客价: ¥399