成为合格临床神经科医生的要素“GRACE”

　　“G”代表“Genius”，意为“天才”，但这并非指需要与生俱来的天份，套用爱迪生的名言“天才=99%的汗水+1%的灵感”，是指医生需要勤奋好学，终生不倦。我们都有体会，临床医学进展迅猛，信息量呈“爆炸式”指数增长，一方面专科越分越细，新理论新知识几乎到了应接不暇的地步，另一方面医学是实践性学科，经验需要不断积累和学习，正应了“活到老，学到老”这句耳朵都听出老茧的箴言。

　　如果2011年你还在显摆2005年诊断多发性硬化的Mcdonald标准，足以证明你大大地out了，因为2010年又推出了新的Mcdonald诊断标准。如果你因为了解“可逆性脑白质病变的影像学特点是DWI上低信号而ADC呈高信号”而自我得意时，你也out了，因为以上特点也可以完全反过来。

　　“R”代表“Responsibility”，意为“责任”，这是重中之重的要素，只有对病人的求助担负起责任，才能尽己所能寻求疾病诊疗的方法和途径，而在此寻求阶段自己的医学知识、临床经验以及人文观念才会得到极大提升。所谓“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”，责任成就从医的执着，执着成就能力，能力点燃病人的希望。

　　“C”代表“Confidence”和“Communication”，意为“自信”和“沟通”。身为一名临床医生，必须由强大的自信心，因为它是增加病人依从性的基础。试想一下，一个对自己所说所做不太肯定的医生如何赢得病人和家属的信任？大家可以将自信理解为气场，气场大的医生只要往病人面前一站，病人就彻底折服，完全依从随后的诊治过程，如果病人不相信不依从，纵使医生有回天之术也没有用，病人早改换门庭了。

　　而自信或气场不是天上掉下来的，也不是从书上背出来的，它来源于扎实的医学理论基础和长期丰富的临床经验。如果一名医生能洞穿一种疾病的前世今生，他能不自信么？当然，有了强大的气场，还需要良好的沟通技巧，与病人进行病情、心理和社会性的沟通，再次巩固病人的信任，为以后漫长的医患关系铺平信任和安全的道路。

　　有的医生缺乏沟通技巧或对沟通不予重视，把自己当做修机器的工程师，但“身心疾病”这一词不是白给的，医生在看“病”的同时也必须看“心”，像牧师一样，充分聆听，充分安慰，在疗效上可以起到额外的作用，在医疗风险上可以很大程度上避免。

　　“E”代表“Experience”和“Enthusiasm”，意为“经验”和“热情”。临床医学属于实践，并非多读几本书就可以完全胜任，医生必须在实践中不断学习、积累和归纳各种经验，由经验上升到理论反过来再指导实践，再形成经验，如此反复形成一个良性循环。

　　所以，即使在循证医学高度发展的今天，经验依然是医生在开展医疗行为时主要依赖的准则之一。在实际工作中不注意经验的汲取和积累，动不动就翻书背指南，很难在面对复杂病患个体时游刃有余，严重影响自信心的形成。

　　根据马斯洛需求层次理论，最高层次是自我实现的需求，而自我实现需要热情推动实现。几年前在美国听说，医疗行业最穷的是儿科医生，神经内科医生排倒数第二，美国尚且如此，中国就可想而知了。因此，收入并非是成为合格神经科医生的主要推动力，而自我实现的热情或职业成就感才是维持诸多可敬的神经科医生在领取微薄收入的同时仍废寝忘食、孜孜不倦地对病人进行定位、定性和治疗。

　　只有在热情的推动下，我们才会花很多业余时间去学习掌握高难的的神经系统解剖和病理生理，才会宁肯放弃外出会诊赚钱数百元劳务费而不错过一个有趣但没有任何收入的case，才会熬到深夜泡在丁香园神经专业论坛中热烈讨论各种病例或查询各种资料。