急性短暂性精神障碍的真实面貌

　　一夜之间“急性短暂性精神障碍”因为南京“6·20”宝马司机肇事件成为社会广泛关注的焦点。众说纷纭之中不少人都在好奇：这到底是什么疾病？怎么判断是不是患上了这种精神障碍呢？

　　需要注意的是，诊断与责任能力是不同的概念，不可混淆。所谓“精神病犯了法可以不负法律责任”是完全错误的。是否有精神疾病，何种诊断，与是否具有法律意义上的责任能力之间不是等同的。这里只介绍诊断，不讨论责任问题。

　　描述：

　　能准确指导急性精神障碍分类的系统性临床资料尚不具备，我们不得已而使用的有限资料和临床惯例无法给出定义准确、并能彼此区分的概念。因缺乏经过试验和检测的多轴系统，为了避免混淆诊断，这里采用的方法是根据本症某些关键特征的优先顺序而排列诊断顺序。症状的优先顺序为：

　　（a）急性起病（2周以内）为本组全部障碍的特征；

　　（b）存在典型综合征；

　　（c）存在相应的急性应激。

　　然而根据本分类的安排，不符合这一优先顺序者仍可被确定为具有上述特殊表现之一的急性精神病性障碍。

　　急性起病的定义是：在2周或更短的时期内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病性状态。有证据表明急性起病往往与预后良好有关，而且可能起病越急，预后越好。

　　典型综合征中首推迅速变化和起伏的状态，这里称之为“多形性”，有不少国家认为它对急性精神病状态的诊断十分重要；其次为存在典型的精神分裂症症状。

　　现有的为数不多的证据表明相当一部分急性精神病性障碍的起病缺乏相应的应激，因此必须记录是否存在应激。在这里相应的急性应激意味着：当一件或多件在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激的事件发生后，2周以内即出现第一个精神病性症状。典型的应激事件可为亲人亡故、非预期性地失去伴侣、工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致心理创伤。长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本类应激源内。

　　病人一般在2到3个月内（往往在几周甚至几天内）痊愈，仅有一小部分病人发展成持久的残疾。不幸的是凭现有知识尚无法预测究竟哪一个部分病人不会很快恢复。

　　编写这些临床描述和诊断要点时假定：当起病只有几天或几周而不知病情将持续多久时，临床工作者为了评定和治疗病人需使用这些资料以做出诊断。因此，它包括了许多有关时间限制以及从一种障碍过渡到另一种障碍的提示，以便及时更新诊断记录。

　　诊断要点

　　虽然病人可时常出现明显的情绪变化和情感性症状，但本组障碍中没有任何一种满足躁狂发作或抑郁发作的标准。

　　根据定义，这些障碍也不应具有器质性病因，例如脑震荡、谵妄或痴呆。病人常出现困惑、先占观念以及不注意当前的谈话，但如果这些症状十分明显或持久从而提示谵妄或痴呆等器质性病因时，应推迟诊断直到经过调查或观察而澄清这一问题。同样，如存在明显的药物或酒中毒，也不应诊断为急性精神病性障碍。如果近期酒或印度大麻的用量仅轻度增加，且没有严重中毒或定向障碍的证据，则不应排除诊断为上述某种急性精神病性障碍的可能性。

　　重要的是注意48小时和2周的标准并非指严重度和障碍达到顶峰的时间，而是指精神症状变得明显并至少妨碍了日常生活和工作的某些方面所需时间。急性和爆发性起病者此后均可达到障碍的顶峰；只要在指定时间内症状和障碍明显，通常导致病人寻求某种帮助或求助于医疗机构即可诊断。表现为焦虑、抑郁、社会退缩或轻度异常行为的前驱期不应包括在此时期。

　　该诊断可附加指明急性精神病性障碍是否伴急性应激。