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强迫症的心理行为治疗

2017-03-06 来源:福州神康医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症之后,第四位常见精神障碍。强迫症社会功能损害严重,在精神疾病负担中逐渐加重,仅次于抑郁症、双相情感障碍、物质滥用、精神分裂症。

  强迫症

  (Obsessive-compulsivedisorder,OCD)是一种常见的、慢性迁延性精神障碍,平均发病年龄约为22-36岁,成人终生患病率为2~3%,儿童患病率为1%。强迫症是仅次于抑郁症、酒精和物质滥用、社交恐怖症之后,第四位常见精神障碍。强迫症社会功能损害严重,在精神疾病负担中逐渐加重,仅次于抑郁症、双相情感障碍、物质滥用、精神分裂症。

  OCD的发病的理论模型

  症状维度的划分

  2010年Katerherg对强迫症总结出5个维度

  污染和洁癖:污染观念和打扫行为

  禁忌:性、攻击、宗教症状

  怀疑:害怕上海自己或他人的观念和涉及到这些害怕二出现的检查行为

  仪式和迷信:迷信观念和行为如幸运数字和色彩;仪式入仪式性饮食行为和精神仪式

  对称和收藏:收藏观念和行为,对齐、排序、按部就班行为,涉及到害怕失去某物或害怕出错的症状。

  高危因素

  年龄

  早发强迫症与围产期并发症(入产程延长、产钳分娩、脐带绕颈)关系密切;一级亲属中强迫症患病率更高

  性别

  女性起病晚;

  女性(强迫性污染和清洁),男性(与性有关的观念和行为,强迫性对称)

  人格特征

  做事情要求严格和追求完美

  缺乏安全感,需要绝对地控制周围的环境

  责任感特别强,具有强烈的自制心理和自控行为,做事时缺乏灵活性

  在处事方面谨小慎微,遇事犹豫不决,优柔寡断,难以做决定

  家庭环境因素

  患者的父母常有亚临床的强迫症状和强迫型人格特征;

  父母会强化儿童周围环境危险程度的认知;

  对子女缺乏性感微暖、理解、信任和鼓励,但却有过多的惩罚、拒绝和否认;

  社会因素

  怀孕及产后:女性怀孕和产后时强迫症的高发时期(常见对污染过分关注或对婴儿攻击的强迫观念,影响产妇的照料功能和亲密关系)

  共病

  强迫症的治疗

  药物治疗

  认知行为治疗(CBT)

  神经外科手术(难治性OCD)

  认知行为治疗(CBT)

  治疗原理

  1.让患者逐级暴露于诱发其焦虑的环境中(现实和想象),同时限制患者进行强迫性、仪式性行为或回避行为。

  2.通过长时间的暴露,采用一些技术让患者适应焦虑,使其认识到过去对危险的认知是歪曲的,从而重建新的认知结构。

  CBT需要关注的内容

  1.激起焦虑的强迫观念与冲动

  2.减轻焦虑的强迫动作与仪式行为

  3.回避:包括外显的回避行为和隐匿的脑内呈现的回避

  CBT疗效的影响因素

  OCD的临床特征:

  起病年龄

  病程

  家庭关系

  治疗史

  症状严重程度(临床症状、认知功能损害)

  临床亚型(性、宗教、收藏)

  共病重性抑郁障碍

  人格障碍

  自知力和治疗动机

  CBT的设置

  许多研究报道CBT优于药物治疗

  国外研究报道不到10%的OCD患者接受充分的CBT治疗

  Eric(2008)报道密集型治疗(每周14次)与每周一次CBT疗效无明显差异

  小结

  强迫症是一种常见的精神障碍,社会功能损害严重。

  CBT治疗可以减轻强迫症状,许多因素可能影响CBT的疗效

  药物+CBT治疗是目前最有效的治疗方法

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