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抗精神病药物或增加帕金森病患者死亡率

2017-03-02 来源:首都医科大学宣武医院神经内科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抗精神病药物的一系列副作用包括:警觉性降低、糖尿病和心脏疾病风险增加、血压下降,长期使用会引起帕金森样运动障碍。美国食品和药品监督管理局最初的警告是源于抗精神病药物卒中风险增加的发现。

  最新研究显示,某些帕金森病患者群体可能会因抗精神药物而造成显著伤害。

  研究人员从退伍军人事务部数据库中调查了大约15000名患者,结果发现在使用了抗精神病药物的帕金森患者,在随后的六个月内死亡的可能性是不使用抗精神病药物患者的两倍以上。

  UniversityofPennsylvania的研究者DanielWeintraub认为,“不应该给帕金森病患者不假思索地开出抗精神病药物。”

  高死亡率并不只限于帕金森病痴呆患者

  这并不是第一个有关抗精神病药物与死亡率增长相关的研究。早在21世纪初,就有研究表明痴呆患者死亡风险的增加与抗精神病药使用的增加相关。在2005年,美国食品和药品监督管理局对抗精神病药物的包装添加了黑框警告,用来提示此类药物在用以痴呆患者时将明显增加死亡率。

  虽然多数痴呆病例都归因于阿尔茨海默病(老年性痴呆),此外也有其他形式的痴呆,基本上大约八成的帕金森患者最终都将出现痴呆症状,而这通常发生在帕金森病诊断多年以后。不过,DanielWeintraub与他的同事在2011年经研究发现,FDA的警告并未遏制住对帕金森病患者痴呆开具此类药物。

  在这项新的研究中,DanielWeintraub等人不仅探讨了帕金森病痴呆患者高死亡率与抗精神药物的关系,并且还在所有帕金森病患者人群中研究了这个关系。虽然在帕金森病的晚期阶段与痴呆相关,但是也可以在疾病早期尚未出现痴呆症状时便发生精神症状。“这种症状在疾病的初期并不少见。”DanielWeintraub表示。

  对于帕金森病精神症状的深层原因目前尚未明确,不过研究人员认为包括神经退行性改变扩展到某些特定大脑区域造成的影响,以及特定、或者更高剂量的应用于增加多巴胺功能的帕金森病药物影响。

  在此研究中,研究者检索了许多退伍军人事务部的数据库记录,并对比了在1999~2010年间使用抗精神病药物的7877名帕金森病患者,以及相同数量的未使用抗精神病药物的帕金森病患者。为了减少两组之间可能造成的偏倚,研究者将每名患者与年龄、性别、种族、诊断年限、痴呆存在与否及其它相关因素均与对照组进行了匹配。

  这个研究的结果表示,在初次使用抗精神病药物之后180天,和对照组患者相比,使用抗精神病药物的患者组在相同时期内的死亡数目明显更多。总体的用药者死亡率是非用药者死亡率的2.35倍。

  此外,根据药物的不同,相对风险似乎也随之不同。用药者与非用药者死亡率对比如下:

  ?富马酸喹硫平——2.16倍

  ?利培酮——2.46倍

  ?奥氮平——2.79倍

  ?氟哌啶醇——5.08倍

  第一代或称“典型”抗精神病药物(包括氟哌啶醇)与最近开发的“非典型”抗精神病药物(如利培酮和喹硫平)相比,共同死亡率高出50%。

  死亡率上升机制尚不明确

  抗精神病药物的一系列副作用包括:警觉性降低、糖尿病和心脏疾病风险增加、血压下降,长期使用会引起帕金森样运动障碍。美国食品和药品监督管理局最初的警告是源于抗精神病药物卒中风险增加的发现。相关研究者目前仍然无法完全掌握因何这种药物在特定患者组中与高死亡率相关。“通过研究,我们从数据中找到了些许线索,不过最为常见的死亡原因为‘帕金森病’这种疾病本身,所以真的没有任何指向特定原因或机制的发现。”DanielWeintraub遗憾地表示。

  研究者目前仍在进行后续的研究,来寻找可以阐明机制的原因。研究人员将再次检索同样的退伍军人事务部数据库,以寻找“发生率”而并非死亡率——在服用了抗精神病药物的帕金森病患者中,观察和相匹配的对照组相比疾病的诊断、创伤及其他疾病发作的发病率如何。

  从目前的情况来看,DanielWeintraub表示,神经科医师及其他医师应当首先寻找其他可能解决的方法,例如治疗与精神病有关的任何合并症,减少多巴胺替代疗法的剂量,和不使用抗精神病药物简单管理精神病,之后再给帕金森病患者开具抗精神病药物。

  “抗精神病药物应当仅在患者的精神状况存在临床意义时使用,并且在未经过重新评估时,不应继续长期使用这些药物。”DanielWeintraub称。

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