守护是如何解决严重精神障碍患者监护难题的？

　　在以往严重精神障碍患者的监护工作中，由于对监护人缺乏有效的监督手段，导致严重精神障碍患者药物依从性差；加上医生随访工作量大，不能及时掌握患者病情采取治疗对策，以至于严重精神障碍患者复发率高，患者的失管、漏管现象难以解决，导致肇事肇祸案件时有发生。

　　在今年中央政法委一号文件中，严重精神障碍患者的监护问题也被提升到一个新高度。文件指出，要建立严重精神障碍患者定期随访、日常监护情况记录和年度责任落实评估制度，作为兑现监护责任、落实补助的基本依据。

　　为此，广东省精神卫生中心和广东省家庭医生协会配合中央政法委文件精神，以“互联网+精神卫生”为切入点，开发了精神卫生云服务平台——守护APP平台。利用守护APP平台，让医生与监护人能有一个方便快捷的沟通方式，让监护工作能真正落到实处。

　　守护APP平台使用以下几种方法，为精神疾病防治工作提供了一个行之有效的解决方案：

　　守护平台的重症监护模块由三方构成：市管理员，基层医生，监护人。市管理员是一个由各使用地区自行指定的全面管理人员，具有管理基层医生工作和及时掌握患者状态的功能，而基层医生、监护人则为守护平台的使用者。这三者在重症监护模块中相辅相成，共同完成对精神疾病患者的监护、治疗工作。

　　1.平台终端的患者监护人，通过平台可以实时便捷地在责任医生指定的时间内上传病人病情和服药情况，形成监护记录。

　　2.责任医生可根据监护人上传的监护记录，了解患者病情和服药情况。以此为依据及时调整患者用药方案，若发现患者有危险倾向的，能及时调整治疗方案或送院治疗。

　　3.平台具有当患者病情不稳定时的提醒功能及医生处理意见提醒功能。当监护人提交的患者信息显示为不稳定时，责任医生操作页面提示框中会自动弹出不稳定的患者个人信息，系统马上提醒责任医生，便于医生第一时间对病情不稳定的患者做出处理，预防事件的发生。而当医生对患者的情况给出处理意见后，系统也会第一时间通知监护人，让医生实时掌握患者健康状况及监护人第一时间得到医生指导成为现实，从而解决患者失管、漏管的难题。

　　4.平台精心设置了双向提醒功能。当监护人未能如期上传监护记录时，平台将分别对监护人以及责任医生发出提醒，一方面提醒督促监护人定期上传监护记录，同时也提醒责任医生进行监督，该功能可有效解决严重精神障碍患者监护工作中失管和漏管问题。

　　5.根据监护人上传的监护记录，后台自动生成的历史监护记录可作为政府发放监护补贴的依据。

　　通过以上五大功能，守护平台实现了对严重精神障碍患者的动态监护和实时监护，解决严重精神障碍患者监护中的老大难问题。

　　除了严重精神障碍患者监管难题，精神卫生防治工作还存在两大痛点。

　　一、精神科医生太少。

　　目前，我国有17.5%的人有精神障碍，严重精神障碍患者发病率为1%。而全国的精神科医生才2万多名，精神科医生严重不足。

　　守护APP平台聚集了全国部分优秀的精神卫生专家，以及供基层医生使用的英国医学会（BMJ）的临床辅助决策支持系统（BP），通过BP和云端专家来指导和规范基层精神科医生的临床诊疗活动，可以提高他们的诊疗水平，防止误诊。基于此，守护平台可以支持全科医生经过短期精神卫生专业培训后加注精神科，使其有能力参与到精神卫生防治工作中来，让短期内增加大量的精神科医生成为可能。

　　二、居民不知道自己得了精神疾病以及得病后有病耻感。

　　在我国，很多居民因为没有精神卫生常识，因而无法了解自己的精神健康状况，或者知道后碍于病耻感，不愿或未及时去精神疾病专科医院或精神疾病专科门诊接受治疗，从而导致疾病治疗的延误或自伤、自杀的发生。而这也是精神障碍患者难以防治的问题所在。

　　守护平台支持全科医生加注精神科。全科医生本来就是居民的签约家庭医生，在加注后参与到精神卫生防治工作中，为居民提供家庭护理、精神健康知识的普及、精神健康评估、精神健康治疗、精神健康康复指导、远程健康监测等，更容易与居民建立信任关系，有效地减少或消除病人的病耻感，让居民自愿了解自己的精神健康状况以及接收治疗，从而将居民精神健康问题解决在家门口，提高精神疾病医疗服务可及性，解决老百姓看病难、看病贵的难题。

　　据澳大利亚一项公众调查显示，76％的人愿意采用移动手机进行精神健康监测和自我管理。针对公众的这一心理，守护平台设置的学馆和自查两个功能。守护平台使用者可通过移动设备查阅平台提供的心理健康相关的知识，提高对精神疾病的症状、治疗、预防等知识的认识和了解，同时还可以对自身的精神健康状况进行自查，及时了解自己的精神健康状况。该功能，对精神卫生健康工作起到非常重要的自查和预防作用。

　　通过上述措施，守护平台实现了把绝大多数精神疾病解决在老百姓家门口这一目标。目前，守护平台现已在广东省逐步使用，并取得了良好的效果。基于此，广东省精神卫生中心联手广东省家庭医生协会，以服务于社会为己任，向全国精神卫生防治部门开放守护平台，供管理部门长期免费使用。