儿童青少年抑郁症：8 种非药物治疗方式大盘点

　　近年来，抑郁症的发病逐渐低龄化，据统计约1%～2%的儿童和4%～7%的青少年不同程度地受到抑郁的困扰，且首次抑郁发作多于半数出现在青少年时期。

　　治疗抑郁症，成年人最常用的是药物治疗。而儿童青少年处于生长发育的特殊阶段，治疗依从性较差，可能无法按时按量服药，药物治疗的应用相对有限，治疗效果不佳，严重的还可能增加自伤自杀的风险。

　　在治疗儿童青少年抑郁症时，除了药物治疗外，还有很多非药物治疗方式，今天我们就一起来理一下，欢迎大家补充。

　　心理治疗

　　儿童和青春期是人生长发育的关键时期。该阶段家长对孩子使用药物，特别是抗精神病药物特别谨慎，从而心理治疗被广泛用于解决青少年的心理行为问题。

　　1.认知行为治疗

　　儿童青少年抑郁症患者普遍存在着负性认知、不合理信念、自尊心低下、自卑、厌学、负性认知等问题，认知行为治疗（CBT）可以有针对性地改善这些方面从而起到良好的干预效果。

　　CBT主要原理是其认知是情绪和行为反应的中介，通过认知重建、改善应对方式、行为激活及社交技能训练等治疗策略来改变不恰当的认知方式，可以使情绪和行为障碍得到相应改善。

　　CBT治疗方法步骤相对简单易操作，实用性强，患者容易理解配合；治疗周期较短，起效较快，符合儿童青少年期可塑性较强的特点，依从性得到提高；有针对性，不溯及过往创伤经历，注重当前问题的解决，易被来访者接受。CBT也可用于重度抑郁情绪的干预，但目前仍多与抗抑郁药物治疗或物理疗法联合。

　　2.人际心理治疗

　　人际心理治疗（IPT）的理论是假设包括抑郁症在内的多种情感障碍问题的发生、发展均受人际关系的影响，通过提高与人交往的能力和技巧、处理和解决好人际关系和人际危机，可以起到改善来访者社会功能，从而解除各种情绪症状困扰的作用。

　　人际关系障碍是儿童青少年特别是抑郁症患者成长过程当中普遍存在的问题，诸如与父母亲分离、与同伴发展亲密关系的压力、开始体验亲友丧失、人际角色冲突等。

　　目前IPT在儿童青少年抑郁症的心理干预中也得到较为广泛的应用。Mufson等结合青少年的社会心理特点在成年人口的基础上做了时间、内容、技术等相关设置上的调整，如治疗时间及次数减少、关注孩子与父母的关系、注重发展情感策略等，使IPT发展成实用于青春期抑郁的人际心理治疗（IPT-A）。

　　3.家庭治疗

　　家庭心理治疗是至少包含两位以上的家庭成员共同参与的、以恢复健康的家庭社会功能为目的的心理治疗方法。

　　家庭治疗聚焦于家庭成员之间的互动关系，而不注重家庭成员个体的心理构造与状态分析；以一种系统的理念去解释个体成员的行为与问题；要改变个人的病态行为必须建立在家庭整体交互模式的改变基础之上。

　　着重于儿童青少年问题的家庭治疗主要集中于改善家庭关系，缓解家庭冲突；增进家人对孩子情绪行为问题的理解；促进亲子间有效沟通；转变家长对孩子的教养方式等。

　　4.艺术治疗

　　艺术治疗是通过表达性的艺术活动为媒介而起到治疗作用的一种心理治疗形式，通常包括音乐治疗、绘画治疗、沙盘游戏治疗、心理戏剧治疗等，也属于广义上的心理治疗种类之一。

　　较传统意义上以语言为主要载体的心理治疗更为特殊，具有趣味性、娱乐性、轻松少拘束，对于儿童青少年而言符合其年龄特征，容易被该群体接受，可以为儿童青少年的心理治疗形式提供更多选择。

　　5.其他心理治疗

　　沙盘游戏治疗是把分析心理学与游戏结合起来的一种心理疗法，易被青少年接受，能在很大程度上避免治疗中的阻抗效应。

　　而团体心理治疗相较于个体治疗，具有其独特的优势。团体中患者通过不断与跟自己有类似问题的人接触更利于患者的希望得到重塑、认识到问题的普遍性，在与成员间的互动和学习过程中学会付出和利他，获得更多信息传递、支持和归属感，从而使抑郁情绪得以有效改善。

　　精神分析、心理教育等治疗方法也都有一定的效果。

　　物理治疗

　　1.电休克治疗

　　经过多年的运用和发展，传统的电休克治疗（ECT）已逐渐改良为无抽搐式电休克治疗（MECT），通过提前诱导麻醉及应用肌肉松弛剂使患者肌肉松弛后再给大脑一定电流刺激，安全性高，副作用少。

　　目前已有报道证实，MECT对难治性儿童青少年抑郁症患者在总体上确实较其他抗抑郁治疗有效，同时也是相对安全的。MECT可作为临床上年龄偏小的青少年抗抑郁药物治疗及心理干预等其他治疗均无效时的有力补充手段，有治疗适应指征时可慎重选用。

　　2.重复经颅磁刺激治疗

　　近年来用于成年人抑郁症的治疗多个研究结果已经充分证实该治疗安全、有效、耐受性高。

　　虽然目前重复经颅磁刺激治疗（rTMS）用于治疗成年的抑郁症病人已经很成熟，但目前还没有将rTMS应用于治疗儿童青少年重症抑郁治疗的使用指南，在儿童青少年人群中的研究也仅限于一些结论各异的病例报告及小样本研究，报告显示对部分患者抑郁情绪有一定改善，但也有部分患者无明显临床效果。

　　不过，总体上证实了rTMS应用于儿童青少年抑郁也是相对安全、可耐受的，应用前景普遍看好，同时期待更多的临床循证医学的支持。

　　3.光照治疗

　　季节性抑郁症多见于秋冬季，高发于日照时间不足、光线差的地区。通常选用的治疗光线为低强度的绿光，更容易被耐受，改善情绪的作用更好，虽然高强度的白光也有治疗效果，但普遍会让人感到不适，不易坚持。

　　此外，也可鼓励孩子多到户外活动，增加自然光线的照射。Magnusson等曾将光疗应用于儿童青少年冬季抑郁的治疗，结果证实安全、有效、能明显改善儿童青少年患者的抑郁情绪。光疗在改善情绪障碍的同时可以起到改善睡眠障碍的作用。

　　综上所述，青少年抑郁症作为一种危害性较大的疾病，对患者和家庭的生活影响重大，应及早诊断和干预以恢复其身心健康及社会功能。

　　治疗应根据患者需求制订个体化、综合性治疗计划，而以心理治疗为主的非药物治疗方法有着较好的治疗效果，可以为不愿使用药物或是药物使用效果差或耐受性差的儿童青少年提供另一种选择。