老人痴呆症治疗药物加护理

　　阿尔茨海默病(AD)是临床上最常见的痴呆类型，目前仍以药物对症治疗为主，在临床工作中常碰见这样的事例，多数的患者在短期服药后并未看见明显的改善，因此常放弃治疗，得出这种病“无药可治”的结论。那么事实是这样吗？

　　AD药物治疗的现状

　　基于AD这种疾病的复杂性，尽管已投入大量的人力、物力开发新型药物，但目前仍无特效药，暂时还停留在胆碱酯酶抑制剂等药物对症治疗水平，并不能获得根治。也不能希望像服用退热药那样药到病除，甚至希望服药后很快改善或长期保持平稳也并不现实。如果抱有这样的治疗期望很可能最后会很失望。

　　常用西药治疗

　　改善胆碱神经传递药物——老年痴呆的一个主要原因是胆碱不足，导致患者记忆减退、定向力丧失、行为和个性改变等。因此，具有增强胆碱能作用的药物在老年痴呆症的治疗方面发挥了重要作用。目前常用的4种是乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，包括他克林，安理申，艾斯能，加兰他敏（另外一种是N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，盐酸美金刚）。

　　激素类药物——使用雌激素治疗老年痴呆症可以缓解女性患者的症状，并可以延缓或防止患者病情发展。研究认为，雌激素的这方面作用与其抗氧化，减少淀粉样蛋白沉积对细胞的损伤，促进神经元的修复，防止神经细胞死亡等有关。加拿大研究人员发现，男性睾丸素可以用来治疗包括老年痴呆症在内的多神经退化性疾病。

　　非甾体抗炎药物——经常服用阿斯匹林或消炎镇痛药物的老年人患老年痴呆和认知障碍的危险性明显降低。小剂量阿司匹林可以减少老年痴呆症恶化。这是因为阿司匹林具有增强脑血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾体抗炎药布洛芬、双氯芬酸、奈普生等都有可能成为治疗老年痴呆症的有效药物。

　　钙拮抗剂——此类药物易于通过血脑屏障，选择性扩张脑血管，减少因钙离子内流造成的神经细胞损伤或死亡，从而改善记忆和认知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、脑益嗪等。

　　常用中药治疗——人参、刺五加、银杏、石杉等均具有一定的益智和提高记忆效果，对于早老性痴呆、神经衰弱及健忘均有疗效。英国研究者发现，补充叶酸和维生素B12可能有助于阻止和延缓老年痴呆病情恶化。美国研究报道从姜黄咖喱粉香料中提取的化合物姜黄素，动物实验证明，本品具有强大的抗氧化和抗炎症作用。

　　药物治疗的意义

　　尽管目前AD不能治愈，但并不意味着对症治疗就没有意义。那为何看似AD患者治疗的意义不大呢？一是对疗效期望值太高，认为没有痊愈或者明显好转就是无效；再则就是病情平稳或轻微改善一般并不被人察觉；另外就是有部分患者即使在治疗病情也会明显恶化。药物的疗效主要体现在使病情相对平稳或更慢恶化，这可以形象理解为治疗与否AD患者都在走下坡路，只是治疗的患者下坡没那么陡，能更长时间保持病情较轻的状态，有更好的生活质量，照料者的负担也会更轻。目前研究显示规范的胆碱酯酶抑制剂等药物治疗相比不用药的患者，病情进展的速度约减缓1年左右。而且临床上也发现部分患者在停药后病情进展更为迅速，故轻易停药会前功尽弃，因此我们建议如果患者能耐受药物应长程治疗，不能因一时看不到疗效就停止治疗。

　　轻中度患者采用促认知药物积极治疗是公认的，至于应该治疗多长时间目前并无一致的推荐。较积极的态度认为即使患者的病情进展到重度，此时认知功能(记忆、语言等)已严重受损，只要仍有独立或在他人帮助下行走、坐起或进食等简单生活功能，继续治疗有助于这些功能的保留，患者的生存期也能有所延长。因此，如果评估患者在治疗中仍能获得益处，应坚持治疗。

　　常说痴呆治疗药物加护理，而护理方面我们又应该怎么做？

　　1.由于患者失去自我照顾和保护能力，家属应对病人的日常生活饮食起居进行照顾，包括更衣、保暖、个人卫生、进食、大小便等，但应尽量让病人独立完成。家人不要简单地什么事都替老人做，尽量让老人多做些，如洗澡时放好水，然后提醒一下老人做下一步动作，以锻炼和维持其自理能力，减少对家人的依赖。

　　2.由于老年性痴呆患者很难适应环境的变化，因此房间内的布置尽可能少变动，妥善放置物品，要保持房间内没有可能伤害患者的东西。变质食物应及时扔掉。家里贵重的东西如钱币、存单、首饰等必须妥善收藏，因患者可能拿走或藏起，过后又忘记放在何处。钥匙、账单等应放好。

　　3.老年性痴呆患者有时会无目地离家出走或游荡，以致走失，因此最好由家人陪伴外出，并把写有病人姓名、地址、电话、联系人和病情的卡片放在病人身上，让其迷路或发生意外时可获得及时帮助。（如资料卡、黄手环）

　　4.制定计划，让病人参加活动，内容简单容易完成，以增强病人的兴趣。如让病人看电视、听广播，事后询问内容，进行回忆，以训练记忆功能，并可进行书法、编织、做简单的数学计算等。安排患者定期体力锻炼，散步是最好的方式。

　　5.尽量保持老人平时的饮食习惯，一日三餐应定量、定时，在烹调上多翻花样，以保证食欲。做到荤素搭配适中，无刺、无骨，易于消化。帮助或督促老人洗脸、刷牙、漱口、洗澡、勤换衣服，勤剪指甲，根据天气变化及时添减衣被。老人所服药品要代为妥善保管，送服到口，看着服下。