12类让你无法正常入睡的药物

　　失眠是一种常见的症状或习惯，有20%~40%的成年人不同程度地在睡眠上出现障碍，其中女性多于男性。

　　是什么让我们失眠了？

　　失眠可能由精神障碍、情绪激动、吸毒、饮酒、呼吸障碍等造成，也可能由睡眠有关的肌痉挛、下肢不宁综合征或药物和环境造成。导致失眠的原因多种多样，归纳起来大致可分成3类：

　　①应急状态或环境改变（环境、工作、生活规律、饮食、家庭），破坏了人的正常生活或生物学规律。

　　②人体患有精神性或躯体性疾病。

　　③不适当的药物影响（成瘾）。

　　失眠症的分类和表现形式

　　失眠症一般分为短暂性、短期或长期失眠。短暂性失眠多与突发状态有关，如遇到突然的打击或刺激，或外出和旅游改变生活环境；短期失眠与外界环境引起的紧张状态（工作、学习、考试）有关，一般持续2~3周；长期失眠多由精神障碍所致，如严重的抑郁症、精神分裂症或药物成瘾，持续时间更长。

　　失眠的表现形式有入睡困难、过早觉醒、睡眠不实或夜间觉醒的次数过多。多数人表现为第一种，即从清醒状态进入睡眠的潜伏期过长，易表现出烦躁不安。应用药物、饮用咖啡均可兴奋中枢神经系统或增加糖皮质激素水平，导致激动、烦躁、失眠等。

　　可引起失眠的药物

　　1、抗菌药物：氟喹诺酮类药可透过血脑屏障，与大脑中γ-氨基丁酸4受体键合，阻滞γ-氨基丁酸A而致中枢神经系统的过度兴奋，表现为头痛、头晕、疲倦、眩晕或失眠。

　　2、抗肿瘤药：达沙替尼、帕拉替尼、厄洛替尼、依马替尼、伊立替康、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等均可引起失眠。

　　3、平喘药：麻黄碱、伪麻黄碱及茶碱、复方茶碱、胆茶碱、氨茶碱等磷酸二酯酶激动剂，可兴奋大脑皮质和中枢神经系统，引起兴奋、失眠。

　　4、糖皮质激素：地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、氯地米松、曲安西龙、曲安奈德等糖皮质激素水平升高可诱发精神失常、情绪不稳定、欣快感、失眠、抑郁，均为可的松分泌增加所致。

　　5、抗高血压药：甲基多巴、可乐定等不但可引起失眠，还可引起抑郁综合征，造成严重失眠；抗高血压药给药时间不合适或用量不当，可能造成夜间低血压，引起失眠。

　　6、中枢兴奋药：咖啡因、安钠咖、甲氯芬酯、尼可刹米、胞磷胆碱、多沙普仑、贝美格可兴奋大脑皮质或延髓呼吸中枢神经，引起失眠。

　　7、抗抑郁药：阿米替林、丙米嗉、氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀、多塞平、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、吗氯贝胺、阿莫沙平、文拉法辛、托莫西汀、安非他酮、度洛西汀、去甲替林、地昔帕明等。

　　8、利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、阿米洛利、布美他尼、依他尼酸，可增加夜尿次数，影响睡眠质量，引起失眠。

　　9、促脑血流药：桂利嗪、氟桂利嗪、桂哌齐特、洛美利嗪、莫雷西嗪、尼麦角林、罂粟碱、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、利斯的明、美金刚、尼莫地平、多奈哌齐。

　　10、抗癫痫药[1]：托吡酯、拉莫三嗪、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙戊酰胺、噻加宾。

　　11、抗精神病药：氟哌啶醇、哌泊噻嗪、三氟拉嗪、氟哌噻吨、珠氯噻醇、舒托必利、氨磺必利、奈莫必利、利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、佐替平、齐拉西酮、阿拉哌唑、舍吲哚等。

　　12、安眠类药的戒断反应。有研究指出，凡能影响中枢递质，使睡眠-觉醒节律发生改变的药物，均可引起药源性睡眠障碍。其临床的主要表现形式有：①困倦；②反跳性失眠；③睡眠异常行为，如恶梦、夜惊、梦游等异常表现[2]。

　　失眠的救治措施

　　1、及时停用导致失眠的药品。

　　2、对入睡困难者首选艾司唑仑（舒乐安定）或扎来普隆（曲宁），其起效快，作用时间长，保持近似生理睡眠，醒后无不适感，艾司唑仑一次1~2mg，扎来普隆一次5~10mg，临睡前服用；硝西泮（硝基安定）作用也较迅速，2小时后在血浆中达峰值，一次地西泮（安定）虽较安全，但肌肉松弛的作用明显，醒后有时感觉下肢无力，容易跌倒，口服一次5~10mg，临睡前服用。

　　3、对焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者可选用氟西泮（氟安定）一次15~30mg，其起效快，作用时间长，近似生理睡眠，醒后无不适感；或选用夸西泮、三唑仑。

　　4、对由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致的失眠，可选氯美扎酮（芬那露），在睡前服0.2g；对由于自主神经功能紊乱、内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠，可选用谷维素，一次20mg，一日3次，但需连续服用数日至数月。

　　5、调节心理障碍，平衡膳食结构，临睡前保持宁静，养成睡眠节律和习惯。

　　参考文献：

　　[1]张象麟主编。药物临床信息参考[M].成都：四川科技出版社，2004，195，211.

　　[2]童建明。药源性睡眠障碍[J].国外医学精神病学分册，1996，23（3）：162.

　　[3]陆峥。失眠症的诊断和药物治疗现状[J].世界临床药物，2011，32（4）：193-198.