尖锐湿疣：如何诊治？为什么尖锐湿疣治疗会失败

2017-08-22 来源：医脉通妇产科, 男性问医帮标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。

　　尖锐湿疣的诊断

　　尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据肉眼所观察到的典型病变做出诊断。病变多见于舟状窝附近、大小阴唇、肛门周围、阴道前庭、尿道口，也可累及阴道和宫颈。病变初起为单个或多个淡红色小丘疹，顶端尖锐，随病变进展，病灶逐渐增大增多；可呈乳头状，菜花状、鸡冠状或团块状；疣体常呈粉红色、灰白色或棕褐色；柔软，质脆，表面可有破溃或感染。50%~70%外阴尖锐湿疣伴有阴道、宫颈尖锐湿疣。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。

　　辅助检查：细胞学检查、醋酸试验、阴道镜检查、病理检查及HPV核酸检测。

　　尖锐湿疣的治疗

　　尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。应根据疣体的部位、大小、数量，患者是否可以自行用药，经济状况以及医生经验而选择治疗方法。

　　外生殖器尖锐湿疣的治疗

　　局部药物治疗：可选用下列药物：

　　a.0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3日,停药4日为1疗程,可用1~4个疗程，一般每天用量不超过0.5mL。此药刺激性小，患者可自行用药。

　　b.50%三氯醋酸外涂，每周1次，通过对蛋白的化学凝固作用破坏疣体。一般应用1~3次后病灶可消退，用药6次未愈应改用其他方法。

　　c.5%咪喹莫特霜，每周3次，用药6~10h后洗掉，可连用16周。患者能自行用药，多在用药后8~10周疣体脱落。此药为外用免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。

　　物理或手术治疗：物理治疗有微波、激光、冷冻。对数目多、面积广或对其他治疗方法失败的尖锐湿疣可用微波或手术切除。

　　尖锐湿疣又称生殖道疣（GenitalWarts，GW），是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，属于性传播疾病（STI），主要通过性接触传播，另有少部分人通过日常生活用品传播、垂直传播或自体种植。最早在15世纪，欧洲就有关于尖锐湿疣的描述和记载。据全国性病控制中心最新统计资料显示，1998年全国尖锐湿疣患者为141，410例，发病率为1149/10万。由于女性外生殖器的特点，本病患者约2/3为女性，可以在几个月内自然消退，但也有少数患者的病程持续多年，经久不愈。

　　流行病学——传染性强，发病率高：

　　在我国，尖锐湿疣是最主要的性病之一，有些地区发病数占全部性病病人的20-31%，为第二位或第三位，南方地区比北方地区多见，好发年龄在16-35岁之间，发病率在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，居第三位，国内居淋病之后，占第二位，每年增长率超过100%，居各类性病之首。

　　尖锐湿疣与HPV感染：

　　尖锐湿疣只是HPV感染后产生症状的部分，与无症状的HPV感染比率为1：10；HPV120个亚型中30种可以感染生殖道上皮细胞而致病，低危型（HPV6/11）通常引起生殖器疣；明确HPV亚型有助于判断其恶变的可能性，但对于生殖器疣的诊断与治疗没有更多的指导性。

　　尖锐湿疣典型症状：

　　病初为丹红或污红色粟粒状大小的赘生物，形态如丘疹状、乳头状、菜花状、鸡冠状，性质细嫩，顶端稍尖，无痛痒感，逐渐长大或增多。赘生物基底稍宽或有带，表面有颗粒，或表面湿润，有出血，在颗粒间常集聚有脓液，散发腐臭气味，搔抓后常继发化脓性感染。位于湿度较低干燥部位的生殖器疣，损害常小而成扁平疣状，位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或者乳头瘤状，易融合成大的团块。

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