尖锐湿疣的危害,不仅仅是对病人身体上造成创伤,更是在精神上给予了患者严重的打击。它摧毁的可能不仅仅是一个原本健康的人,更有可能是一个家庭,一个团队,乃至整个社会。所以说,尖锐湿疣危害“祸不单行,殃及池鱼”。
临床验证,尖锐湿疣可发展成其他部位的肿瘤
医学临床实验已发现HPV病毒可能与其他部位的肿瘤相关。口腔良性赘生物和癌前病变,皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-11、16、18型DNA。曾见喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌。
尖锐湿疣也有可能演变成肛门生殖器癌的危险
HPV与生殖器癌关系密切。利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6、11、16、18型等。1.宫颈癌:根据HPV与宫颈癌的关系,可将HPV分为两大类型:低危型主要指HPV-6、11型;高危型指HPV-16、18型。在侵袭性宫颈癌中,有57.4%患者存在着HPV-16、18型。其他医学实验从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型。2.皮肤鳞状细胞癌(SCC):HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害,并可发展成肛门生殖器SCC,这表明HPV是女阴、阴茎及肛门生殖器SCC的致病的因素。
生殖器HPV感染在皮肤科较为常见,可称为尖锐湿疣、生殖器疣或肛门生殖器疣。尖锐湿疣通常无症状,偶有疼痛或瘙痒。90%的尖锐湿疣是由于非致癌HPV6型或11型引起。目前尖锐湿疣的治疗手段较多,本文主要根据UpToDate内容对尖锐湿疣的各种治疗做一介绍。
治疗选择
主要分为患者药物治疗及物理治疗。
一线药物治疗:咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。
一线物理治疗:冷冻治疗、三氯醋酸和外科治疗(切除、电切除术或激光)。
由于安全性及有效性的证据不充分,其他干预措施较少使用或用于难治性尖锐湿疣。
上述治疗措施的作用机制包括抗增殖作用(鬼臼毒素)、免疫调节作用(咪喹莫特和茶多酚)以及剥脱/损毁作用(冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光)。
尖锐湿疣的一线治疗应该个体化,影响因素包括疣的数量、大小和位置,也包括患者偏好、治疗成本、副作用、临床医师技能水平以及治疗的可及性。
一线药物治疗
1.咪喹莫特
咪喹莫特是一种免疫调剂剂,可增强对疣的免疫反应。尖锐湿疣可选择3.75%或5%的乳膏制剂。
疗效:随机对照试验显示5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的清除率达35%~75%,复发率为6%~26%,3.75%咪喹莫特乳膏完全清除率可达17%~20%。针对随机对照试验的系统评价显示,咪喹莫特乳膏较安慰剂更能获得完全或部分清除。
虽然5%制剂疗效看似优于3.75%,但两者应用方式不同,且尚无研究直接比较两者的差异。
2.鬼臼毒素
鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物,可以从小檗科植物(如桧属和茯苓属)进行纯化或经化学合成获得。鬼臼毒素在美国有0.5%溶液或凝胶制剂,在其他地方可有0.15%乳膏制剂。我国目前有鬼臼毒素溶液、酊剂和软膏制剂。
副作用:0.5%鬼臼毒素溶液或凝胶主要为轻中度局部副作用,治疗期间未见加重。严重副作用最常发生于治疗的前两周。常见的副作用有局部疼痛、糜烂、灼热或瘙痒,最常见的全身不良反应是头痛。
3.茶多酚
茶多酚软膏来自Camelliasinensis(山茶花的一种)绿茶叶的水提取物的部分纯化,含有儿茶素和其他绿茶组分。茶多酚软膏浓度有10%和15%浓度。国内目前没有上市产品,但已有相关实验研究。
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健客价: ¥27轻热解毒,化瘀散结。用于尖锐湿疣,生殖器疱疹。
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