治疗选择
主要分为患者药物治疗及物理治疗。
一线药物治疗:咪喹莫特、鬼臼毒素和茶多酚。
一线物理治疗:冷冻治疗、三氯醋酸和外科治疗(切除、电切除术或激光)。
由于安全性及有效性的证据不充分,其他干预措施较少使用或用于难治性尖锐湿疣。
上述治疗措施的作用机制包括抗增殖作用(鬼臼毒素)、免疫调节作用(咪喹莫特和茶多酚)以及剥脱/损毁作用(冷冻治疗、三氯醋酸、切除、电切除术和激光)。
尖锐湿疣的一线治疗应该个体化,影响因素包括疣的数量、大小和位置,也包括患者偏好、治疗成本、副作用、临床医师技能水平以及治疗的可及性。
一线药物治疗
1.咪喹莫特
咪喹莫特是一种免疫调剂剂,可增强对疣的免疫反应。尖锐湿疣可选择3.75%或5%的乳膏制剂。
疗效:随机对照试验显示5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣的清除率达35%~75%,复发率为6%~26%,3.75%咪喹莫特乳膏完全清除率可达17%~20%。针对随机对照试验的系统评价显示,咪喹莫特乳膏较安慰剂更能获得完全或部分清除。
虽然5%制剂疗效看似优于3.75%,但两者应用方式不同,且尚无研究直接比较两者的差异。
2.鬼臼毒素
鬼臼毒素是一种抗有丝分裂的药物,可以从小檗科植物(如桧属和茯苓属)进行纯化或经化学合成获得。鬼臼毒素在美国有0.5%溶液或凝胶制剂,在其他地方可有0.15%乳膏制剂。我国目前有鬼臼毒素溶液、酊剂和软膏制剂。
副作用:0.5%鬼臼毒素溶液或凝胶主要为轻中度局部副作用,治疗期间未见加重。严重副作用最常发生于治疗的前两周。常见的副作用有局部疼痛、糜烂、灼热或瘙痒,最常见的全身不良反应是头痛。
3.茶多酚
茶多酚软膏来自Camelliasinensis?(山茶花的一种)绿茶叶的水提取物的部分纯化,含有儿茶素和其他绿茶组分。茶多酚软膏浓度有10%和15%浓度。国内目前没有上市产品,但已有相关实验研究。
茶多酚对尖锐湿疣的作用机制不甚明确。研究显示茶多酚可上调凋亡相关基因,并下调HPV感染相关的促炎症反应的基因。
疗效:已有随机对照试验证实茶多酚对尖锐湿疣的疗效。一项研究显示,15%茶多酚软膏、10%茶多酚软膏和安慰剂每日3次,最多连续治疗16周,结果发现疣体完全清除率分别达55%、54%和35%。对完全清除的患者随访12周,尖锐湿疣复发率分别为7%、7%和6%。
尖锐湿疣这种疾病的治疗方法有很多,在治疗中会出现很多的不良反应,例如激光、具有腐蚀性的外用药物治疗后会出现红肿等情况。因此患者要引起重视,尖锐湿疣激光治疗很难得到预期的效果,去除疣体比较容易关键是预防复发,伤口经久不愈是可以理解的,因为皮肤和粘膜仍然有病毒存在就不会愈合的。如果创面有感染的出现,首先要彻底清洁创面,然后外用氧氟沙星凝胶擦患处,要注意外阴的清洁卫生。
激光手术之后,形成了创面要注意卫生,每天2次清洗该部位,清水洗,可以用碘伏擦洗预防感染,不吃辛辣刺激,服用伐昔洛韦抗病毒治疗一段时间,如果免疫力差服用左旋咪唑,转移因子等。
但临床反应复发率极高,干扰素能诱导抗病毒蛋白的合成,作用于病毒,抑制病毒的复制;还有增强多种免疫细胞活性的功能,如增强巨噬细胞、B淋巴细胞和T淋巴细胞的功能,提高自然杀伤细胞的活性;并诱导多种细胞因子的产生。可见干扰素软膏只能是抑制病毒的繁殖,而不是杀死潜在病毒,所以病情才会一直复发。
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