尖锐湿疣的治疗方法选择 尖锐湿疣常用自检方法

　　但国内很多学者不同意这种观点，一方面，1cm的疣体已经很大，15个以内的疣体已经很多，外用药物治疗不如物理治疗及时；另一方面，及早清除疣体，减少创伤面在尖锐湿疣的治疗上是一个原则，这点对减少复发尤为重要。男性尿道内和肛周，女性的前庭、尿道口、阴道壁和宫颈口的疣体，或男女两性的疣体大小和数量均超过上述标准者，建议用物理方法治疗或联合氨基酮戊酸光动力疗法治疗。

　　宫颈尖锐湿疣：对宫颈外生性疣的患者，在开始治疗之前，需要确定HPV型别、明确CIN的等级、行脱落细胞学检查并且活检了解病灶是否存在癌变情况。宫颈外生性疣应请妇科专家会诊。确诊的低危型宫颈尖锐湿疣可采用CO2激光、微波等治疗方法，也可用30%-50%三氯醋酸溶液治疗。

　　阴道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗（不推荐用冷探头，因可能有阴道穿孔及瘘管形成的危险），也可选择高频电刀、C〇2激光、微波等治疗方法。

　　尿道尖锐湿疣：液氮冷冻治疗或10%-25%鬼臼树脂安息香酊。疣体涂药，待其干燥，然后才能与正常黏膜接触。如有必要，1周重复1次。尽管对应用鬼臼毒素和咪喹莫特治疗尿道口远端疣的评估资料有限，一些专家还是主张在一些患者中应用这种治疗。光动力疗法在尿道尖锐湿疣的治疗上有独特的效果已被国内多项实验所证实。

　　肛周疣：液氮冷冻治疗，或30%-50%三氯醋酸：只在疣体上涂少量药液，待其干燥时可见表面形成一层白霜，然后用或酸或液体中的酸液。有要，1-2周后重复1次，最多6次。手术治疗：部分肛周疣的患者同时伴有直肠疣，应进行直肠指检和（或）肛镜检查。直肠疣的处理应请肛肠科专家会诊。

　　光动力疗法：单个疣体直径＜0.5cm，疣体团块直径＜1cm者可直接采用光动力疗法治疗，超出以上疣体大小建议采用其他物理疗法联合光动力疗法治疗，合并有直肠疣时可单独采用光动力疗法配合柱状光源或采用物理方法联合光动力疗法治疗。

　　肛门内疣：需性病和肛肠专科医生共同诊疗。肛门部疣有时伴发直肠黏膜疣，对肛门部疣的患者应常规检查直肠黏膜，可采用肛门指诊、常规肛镜、高分辨肛镜。

　　巨大尖锐湿疣：多采用联合治疗方案。在治疗前需做病理活检明确组织是否发生癌变。首要的治疗是去除疣体，可以选择手术或者高频电刀切除疣体，然后配合光动力治疗或外用药物治疗。

　　亚临床感染：对于无症状的亚临床感染尚无有效的处理方法，一般也不推荐治疗，因为尚无有效方法将HPV清除出感染细胞，且过度治疗反而引起潜在不良后果。处理以密切随访及预防传染他人为主。对于醋酸白试验阳性的可疑感染部位，可视具体情况给予相应治疗（如激光、冷冻）。有研究提示，光动力疗法可能对亚临床感染有效。

　　无论是药物治疗或物理治疗，可先作醋酸白试验，尽量清除亚临床感染，以减少复发。

　　特殊情况的处理

　　妊娠：妊娠期忌用鬼臼毒素和咪喹莫特。由于妊娠期疣体生长迅速，孕妇的尖锐湿疣在妊娠早期应尽早采用物理方法如液氮冷冻或手术治疗。需要告知患尖锐湿疣的孕妇HPV6和11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病，患尖锐湿疣的妇女所生新生儿有发生该病的危险性，如无其他原因，没有足够的理由建议患尖锐湿疣的孕妇终止妊娠，人工流产可增加患盆腔炎性疾病和HPV上行感染的危险性。

　　患尖锐湿疣的孕妇，在胎儿和胎盘完全成熟后和羊膜未破前可考虑行剖宫产，产后的新生儿应避免与HPV感染者接触；必要时需请妇产科和性病科专家联合会诊处理。也可以外用三氯醋酸治疗。

　　合并HIV感染者：由于HIV感染或其他原因使免疫功能受抑制的患者，常用疗法的疗效不如免疫正常者，治疗后也更易复发。依不同情况，可采用多种方法联合治疗，这些患者更容易在尖锐湿疣的基础上发生鳞癌，因而常需活检来确诊。

　　复发的病例：少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发，对于这些患者，目前尚无明确有效的疗法。使用激光治疗时应注意及早发现亚临床感染，治疗范围应超过皮损2mm，深度达真皮浅层。去除可能的病因，如同时存在的其他感染。在广泛、彻底去除疣体后，局部使用光动力疗法或咪喹莫特治疗，可降低复发率。

　　随访

　　尖锐湿疣治疗后的最初3个月，应嘱患者至少每2周随诊1次，有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时告知患者注意皮损好发部位，仔细观察有无复发，复发多发生在最初的3个月。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，治疗后6月。

　　预防

　　使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病（即尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。但是HPV感染可以发生在未被安全覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。

　　用3~5%醋酸溶液涂于待检的皮损处以及周围皮肤黏膜，在3~5min内，如见到均匀一致的变白区域，说明可能为HPV感染。如与放大镜或阴道镜配合运用可更便于观察。这一办法简便实用，但局部有炎症时可发现假阳性。

　　变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。

　　就算是运用醋酸白试验的话，医生还是建议可以到正规的医院去进行尖锐湿疣的诊断，假如是被诊断为尖锐湿疣的话，必然要关注挑选恰当的医治办法来进行尖锐湿疣的医治才是。

　　治疗方法

　　冷冻治疗

　　利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行2-3次治疗，间隔时间为一周这种方法一般可以清除疣体，容易复发。

　　优点：价格低廉，方便。

　　注意事项：冷冻后局部引起的疼痛，可自行缓解，若个别疼痛剧烈不能忍受者，可口服镇静止痛药治疗后局部组织肿胀，发生水疱、大疱甚至血疱，是冷冻应有的反应，多可自行吸收，必要时在无菌操作下将疱液抽出保持创面清洁、干燥，必要时可外用消炎软膏。

　　微波治疗

　　采用微波手术治疗，需利多卡因局麻，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。

　　优点：组织从里到外瞬间凝固，但温度较低，损伤部位边界清楚，同时加热部位均匀，止血效果极佳；且无碳化，没有烟雾及气味，安全性极佳。

　　局限性：治疗面积小，治疗深度需熟练把握；适于针尖大小的疣体，不适于有蒂的疣体。

　　超脉冲CO2激光治疗

　　通常用CO2激光，采用烧灼法，当激光束经聚焦镜输出，聚焦点产生的高温能将靶组织汽化，可作切割，还具有止血和封闭血管的功能。

　　适用部位：女阴、阴茎或肛周

　　对单发或少量：一次性治疗

　　对多发或面积大：2-3次治疗；间隔一周

　　高频电刀治疗

　　是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热，实现对肌体组织的分离和凝固。

　　优点：切割速度快、止血效果好、操作简单、安全方便，减少患者失血量及输血量。

　　适用部位：肛周、肛内面积较大尖锐湿疣

　　缺点：有烟雾，医生操作时需护士的配合

　　光动力治疗

　　光动力学疗法，是由光能激发光敏剂后，引起的一种光化学反应，可用来选择性地破坏生物组织?CA复发最常见原因为亚临床病灶及HPV隐性感染，而的治疗可将光斑面积内的亚临床感染或潜伏感染清除。

　　优点：清除率高、复发率低；可同步消灭隐性病灶

　　不足：价位高、时间长

　　注意事项

　　足剂量：直径为2cm使用1支艾拉

　　足疗程：3次治疗为一个疗程

　　光动力治疗范围至少应扩大到疣体边缘以外至少1cm；治疗前做患处清洁，排便，治疗前2小时尽量少饮水；治疗后当天多饮水、多排尿；保持治疗部位的清洁、干燥、衣裤不宜过紧。

　　尖锐湿疣的治疗方法较多，但单纯的使用一种治疗方法复发率高，多数患者需要长时间、多次治疗才可以达到理想目标；创面感染、瘢痕形成、尿道狭窄等发生率高；需要根据患者不同的需求、临床不同情况结合各医院的实际情况来选择。

　　防复发策略

　　①减少感染或避免感染（避免过早性交、减少性伴数、使用避孕套，注意个人卫生）；

　　②避免交叉感染，治疗期间应避免性生活，夫妻或性伴同时进行彻底治疗；

　　③对合并的其他性病要同时给予规范治疗。及时治疗伴发的其他疾病；

　　④保持健康的生活方式，不吸烟、不酗酒，保持心身健康，增强机体抵抗力；

　　⑤治疗后要定期复查，特别是治疗后3个月内；

　　⑥对包皮过长及包茎者在治愈后应做包皮环切术；

　　⑦选择合适的治疗方法包括釆用联合治疗方案，治疗中注意HPV亚临床感染。快速清除疣体如，激光、鬼白毒素、外科手术。