甲状腺B超技术发展日新月异，从20年前的“鸡肋”辅助检查，到目前术前无创检查里的定性依据，无不说明其重要性。但在实际临床工作中，笔者所接诊的甲状腺结节病人，很多带来的外院初诊B超报告中，并没有纳入评定结节的超声分级系统，结论模凌两可，常需要重新做B超进行分级，以决定下一步的治疗--手术或者随访观察。
今天要提的内容主要是针对4A和4B结节，结合本人的经验，谈谈个人观点。
每年某个单位体检结束，就有很多结伴而来就诊的，其中关于4A结节这一项，听了我的建议以后，不少人会问“我们都是4A，为啥医生你叫我不急着开刀，却让她(他)考虑手术?”
在回答这个问题之前，我们有必要了解一下甲状腺结节分级的依据，主要通过这几点：有无钙化，特别是细小钙化常见于癌肿，粗大钙化反而良性率高，但良性病变的纤维化常常在回声中类同钙化，对超声医生的判断有很大干扰;形态，癌肿的纵横径失调或者不规则，良性病变的包膜大多光滑完整;结节的血供是否丰富，甲状腺肿血供肯定弱于癌肿，但良性的腺瘤也可以有丰富的血运。以上的因素需要综合考虑，超声医生才可以给出倾向良恶性的分级诊断。
需要说明的是，尽管这些都属于一个团队“同质化”诊断水平的要求，但个人经验也是非常重要的。对一个B超医生水平的信任，来源于多年的术前诊断和术后病理结果相互印证的吻合率。其诊断结果是否靠谱，就看吻合率是否高于正常水平。所以，我对这类情况作评论的时候，都是说“有经验的超声医生，诊断正确率可以达到95%甚至更高。”
我身边就有几位这样的牛人，2毫米左右的结节能直接打4B，虽然很多这样的患者，由于结节过小，我会劝他们随访观察，但总有恐癌恐到影响正常生活的，行，那就手术吧，结果病理结果就是癌，如果不是宣教到位，可能还要被病人教育几句“医生你看，你让我先观察不急着开，结果真的就是不好的，差点耽搁我的病情”。
回到4A结节的问题，一般建议1厘米以上可以手术，有些专家也建议放宽到0.8厘米，经过这样筛选再手术有这么几种结果：1甲状腺乳头状癌，这时候比例可以达到40～50%，而不是“海选”时候的5～20%2甲状腺腺瘤，由于血供丰富，很多时候也被4A了，因为腺瘤有10%的恶变率，20%可以继发甲亢，所以手术也是必要3伴有纤维化和钙化的结节性甲状腺肿，这种类型如果没有纤维化和钙化的干扰，完全可以归到3类结节，在肿块没有压迫症状或者影响外观的情况下可以不手术，就目前的超声诊断技术，还不能完全在术前做有限剔除，也算一个局限性。
至于小于0.8厘米的4A，和0.5厘米以下的4B结节，我建议定期随访观察，毕竟这个懒癌，会给我们充裕的时间观察它的变化。我给病人宣教的时候，喜欢把癌比做老虎，把良性病变比做猫，小虎崽和小猫崽，都有一个成长时间，在专业人士的指导下进行随访，是安全也是负责任的做法。对微小结节不加分析一律手术，是“左倾”，把甲状腺乳头状癌妖魔化了，而把甲状腺结节完全不当一回事，又是“右倾”，从一个极端走向另一个极端。
我有一个病人就是这样，0.6厘米的4A结节，观察几年后发展到1厘米的4B，在穿刺诊断也是乳头状癌的情况下，又生生“随访”了两年，我接诊的时候肿块已经2.6厘米，手术中发现患侧颈前肌群已经被侵犯，只能做甲状腺全切并切除受累肌群。
最后需要说明的是，甲状腺癌的分布有明显的地域性，沿海城市的甲状腺癌绝大多数属于乳头状癌，前面探讨的也是指这类癌肿，对恶性程度远远高于它的滤泡状癌，髓样癌，未分化癌，需要另行归类处理。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32各种缺乏甲状腺激素原因的甲状腺功能低减的替代治疗；预防甲状腺功能正常的甲状腺肿手术后甲状腺肿复发；治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿；抗甲状腺药物治疗甲亢后，甲状腺功能正常时和抗甲状腺药物合用；甲状腺癌手术后，防止甲状腺癌复发和补充体内缺乏的甲状腺激素；甲状腺功能抑制试验。
健客价： ￥29用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥29先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥11.8先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥351.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥29左甲状腺素钠片(优甲乐):1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。 康恩贝 达尔斯康牌B族维生素片 0.7g/片*100片:补充B族维生素。
健客价： ￥67.12抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥17用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.7用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥16用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥156用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥12.6清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥15甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥12.51.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥19.8用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥13清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥15.8清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥16.8清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥35
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