甲状腺术后瘢痕的原因与治疗

2019-01-31 来源：王培松吉大第一医院甲状腺外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺疾病以女性患者为多，甲状腺手术的切口恰好位于颈部前方暴露部位，因此，如何使颈部的皮肤切口较为美观、瘢痕不太明显极为重要。

甲状腺疾病是普通外科常见疾病，甲状腺手术是普通外科最常见的手术之一。近些年来由于甲状腺癌的发病率逐年升高，甲状腺癌根治手术也逐年增加。甲状腺疾病以女性患者为多，甲状腺手术的切口恰好位于颈部前方暴露部位，因此，如何使颈部的皮肤切口较为美观、瘢痕不太明显极为重要。首先，我们先了解一下为什么会产生瘢痕。瘢痕是人体受伤后组织修复的一种自然产物，也就是说，只要受伤到一定的深度就会留疤，瘢痕的形成和肤色及体质有关，肤色越深就越容易有瘢痕体质。不管是外伤或手术，只要伤口深入真皮层，人体就会产生瘢痕组织，将伤口连结起来。因为人体对于伤口愈合的机制不同，如果伤口在表皮层，属于再生机制，表皮会长出和原来一样的组织细胞，所以不会留下瘢痕。然而当皮层伤及真皮层，则愈合机制就属于修复系统，人体会产生瘢痕组织来连结伤口，而产生愈合后留下的瘢痕。而且瘢痕一旦形成，就不可能恢复到正常皮肤。然而，还有部分人群，身上的瘢痕会出现增生，所谓增生，通俗来讲，就是瘢痕会隆起与皮肤，颜色变红，质地变硬，有时会有痛痒不适。其次，我们还要了解一下瘢痕增生的原因。有多种因素可以导致瘢痕增生。主要有：1.全身性因素：如青壮年，妇女，尤其是孕妇和甲状腺机能亢进患者易发生增生瘢痕。老年人发生增生性瘢痕较少见。2.局部因素：如异物、炎症、牵拉等。异物就包括甲状腺伤口缝合时的内缝合线。3.其它因素：如个人身体素质、人种、遗传等。至于一个具体的每一个病人，到底是何种原因导致增生性瘢痕，则很难说明白。在甲状腺手术，尤其是颈部淋巴结清扫手术病人，手术切口的张力较大，且又处于活动频繁的颈部，是造成瘢痕增生的一个非常重要的原因。

甲状腺手术需要注意什么来减少瘢痕增生形成呢？

1.尽量选颈部自然形成的皮纹做切口，切口愈合后瘢痕与皮肤纹理一致，切口瘢痕不易察觉。而且与皮肤张力线平行的伤口张力较小，不易形成瘢痕增生。

2.术中注意操作，减少损伤，尽可能用较细的线缝合和结扎，减少伤口内异物反应。

3.术中采用电刀和电凝，功率不要太大，避免热损伤。

4.注意防止切口积液、感染等切口并发症，避免延期愈合大量的纤维组织形成，形成明显瘢痕。

5.由于现在超声检查、CT检查等影像学检查的进步，一侧甲状腺是否有肿块，术前即可明确，因而不必像以往那样完全靠术中来确定，因此可以省掉一部分切口，将切口做的小些。

6.放置引流时，有效引流的情况下，尽量使用较细的引流管，避免引流口的瘢痕较大。

7.采用更加精细缝合，皮下可靠缝合，皮肤采用皮内缝合，甚至可以采用金属线减少缝线反应。

8.术后切口局部可涂抹减轻瘢痕的外用药物，目前常用的是硅酮凝胶制剂。

甲状腺术后瘢痕应该如何处理呢？

手术切除+综合治疗：疗效最肯定，有时还能解决粘连引起不平整的问题。增生性瘢痕及瘢痕疙瘩手术需配合放疗防止复发，但是部分距离甲状腺较近的位置放疗慎用，可以配合局部注射治疗。

激光：主要用于不适合手术的增生性瘢痕以及瘢痕稳定后的模糊淡化治疗。

药物注射：适用于较小点状增生瘢痕，促进瘢痕稳定成熟。

外用贴片或药膏：需长期使用，作用慢，疗效小，但副作用小，使用方便。甲状腺手术，尤其是甲状腺癌颈部淋巴结清扫后伤口出现增生的几率还是很高的，术中术后正确的处理伤口及合理的选择术后瘢痕治疗方法可以最大限度的减少甚至消除瘢痕给患者带来的生理上和心理上的痛苦，当然，我们也要正视瘢痕治疗后的复发问题，瘢痕的治疗是一个长期的过程，正规医院的合理治疗是关键。

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