由于甲状腺疾病发病率的不断增高,使得甲状腺疾病成为了常见病,变为了许多人眼中的“小毛病”。然而根据现代外科学精准手术理念,非常有必要纠正甲状腺手术中的一些误区。
1、基础手术不等于简单手术
作为普外科医师训练的基本内容,甲状腺手术和疝修补手术等已成为外科医师的“必修课”。正因为如此,许多患者、甚至许多外科医师都认为甲状腺手术是个“小手术”。
然而颈部解剖结构复杂,如颈总动脉、颈内外静脉、迷走神经、食管、气管、甲状旁腺等众所周知的重要器官均与甲状腺手术息息相关,在操作手术时熟识这些结构是进行甲状腺手术的必要基础。
颈部手术操作范围狭小,重要的血管和神经密布,喉返神经变异是甲状腺手术最常出现的风险。
因此完美的甲状腺手术绝对不是所谓“基本手术”所能涵盖的内容,而是长期大量手术经验的积累和技术的凝练。
2、功能完整远较解剖完整更加重要
甲状腺癌和其他恶性肿瘤一样,会出现局部侵犯、淋巴结转移、血行转移。由于颈部组织精细,对于颈部纵横的血管、密布的神经、致命的气管、娇柔的食管等而言,不仅需要保证解剖“外观”的完整性,而且功能的完整性更加重要。
因此当肿瘤侵犯神经等重要器官时的处理方法非常至关重要:
如何剥离肿瘤又保证神经功能的完整性,如何清扫干净侵犯在神经周围的转移淋巴结,如何寻找巨大肿瘤背后的已被压迫粘连的神经,如何从气管和食管上根治性切除侵犯的肿瘤,如何精细处理比神经更纤细的淋巴管……
所有这些,都凝聚着术者的经验和技术,“差之毫厘,失之千里”。
正是在优秀的外科医生的努力下,用他们高超的技术完成了一个又一个疑难手术,降低了手术并发症,使人们误以为甲状腺手术无风险。要知道患者眼中的“安全”,凝聚了多少外科医生的努力。
3、甲状腺手术指征的误区
不是所有的甲状腺结节都需要手术,也不是没有甲状腺结节就不需要手术。虽然目前甲状腺的手术治疗指征及范围仍存在学术上的各种观点,但在实际临床工作中需行甲状腺手术的主要有如下几类:
1.明确诊断或高度怀疑为甲状腺恶性肿瘤;
2.巨大肿瘤引起压迫症状或影响美观;
3.甲状腺功能亢进保守治疗无法控制或复发者、继发性甲状腺功能亢进者;
4.家族遗传病史或多发内分泌肿瘤史,需行预防性切除者等。
随着超声设备的发展、诊断技术和诊断经验的不断提高,目前B超对甲状腺结节的良恶性辨别率已经很高。
由于现在体检的普及,甲状腺微小病灶的检出率大大提高,使许多人存在“甲状腺癌很小没问题”的误区,甚至有些“微信养生”、“央视已报道”、“别被骗了”这是非常错误的观点。
甲状腺癌的肿瘤大小和恶性程度并不成正比。临床中经常发现直径只有1毫米的极微小癌,可以出现大量中央组淋巴结转移,更有甚者出现颈部其他区域淋巴结转移、跳跃式颈部淋巴结转移、肺转移、骨转移等。
另外即使是所谓最常见、最“轻微”的乳头状癌,也可以分为包膜型、高柱状细胞型、小梁状、未分化型、嗜酸细胞型和弥漫硬化型等压型,有些亚型恶性程度非常高,可以导致严重后果。因此超声医生和外科医生的临床经验对于疾病的判断往往至关重要。
当然,即使是恶性肿瘤也有不采取手术的,例如甲状腺未分化癌,一般采取放疗和靶向治疗更为合理。此外,药物治疗不能控制的原发性甲状腺功能亢进、MENII型多发性内分泌肿瘤等特殊情况下,虽然可能没有结节,也没有症状,但仍应积极采取手术治疗。
4、甲状腺手术的规范化淋巴结清扫问题
许多患者会在术前关心腺体和淋巴结的保留问题,其实甲状腺癌根治术及规范化的淋巴结清扫是目前治疗甲状腺癌最有效最彻底的方法。
大量临床研究已经证明甲状腺严格意义上的全切和规范性的中央组淋巴结清扫术是提高良好预后的重要手段。
此外,对于甲状腺癌复发和残留进行的二次手术,以及伴有颈部其他区淋巴结转移的患者,颈部淋巴结的清扫术有着更高的要求及更积极的意义。
5、甲状腺手术切口并非越小越好
许多患者在术前术后会关心颈部美容,不少人存在了对小切口的误区。爱美之心人皆有之,甲状腺位于颈前部,术后美容要求高,但颈部空间狭小,不存在天然腔隙,操作要求精细复杂。过分追求“小切口”,可能导致手术创伤的无谓扩大。
小切口对于暴露甲状腺周围器官难度较大,传统手术方法反而更易造成神经、甲状旁腺等组织损伤,对淋巴结的清扫较难彻底,而且为了暴露腺体而牵拉过小切口,术后的水肿、疤痕反应可能更严重,因此手术中需要尽量创造的无张力或者低张力的切口远比切口本身大小更加重要。
此外,近年来开展的颈部无瘢痕全腔镜甲状腺手术更是甲状腺手术完美切口的重要新方法。
综上所述,甲状腺是一个功能复杂的内分泌器官,甲状腺疾病也是复杂多样,相关治疗随着每个患者的体质、病情及手术条件等的不同而难度不一。因此甲状腺手术绝对不是一个简单的“小手术”,必须是一个“完美的手术”。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥351.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥34用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥151.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥34用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥140用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥12甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥9甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15用于治疗甲状腺功能亢进症。长期治疗可使病情缓解,亦可用于甲状腺次全切除或放射性碘治疗之前的甲状腺机能亢进症状改善,以及不能进行手术治疗者。
健客价: ¥1691.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥15