警惕胎儿发育的拦路虎甲减

2018-10-29 来源：北京北城甲状腺中医医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：妊娠期间，体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，血清总甲状腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲状腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢复正常。

甲状腺素对胎儿的发育，特别是对胎儿的神经发育非常重要。在早孕期间尤为重要。甲状腺功能减退可以使60%左右的孕妇发生胚胎停育，即所谓的反复流产。即使侥幸没有发生停育者，还有早产、低出生体重、妊娠高血压、胎儿死亡、智力低下的风险，不可不重视！

妊娠期间甲状腺素的生理变化

妊娠期间，体内的甲状腺素和有关因子将会发生一系列变化，血清总甲状腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲状腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢复正常。血清游离甲状腺素（FT4）一般没有什么变化。由于妊娠期间甲状腺功能的生理变化，所以用正常人的标准衡量孕期的甲状腺功能，容易导致甲状腺功能减退漏诊。

妊娠期间甲状腺素的参考值

那么妊娠期间的甲状腺功能正常值标准是什么？2011年10月，美国甲状腺协会颁布了新的《妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南》提出了下列建议：

1.妊娠期间衡量甲状腺疾病的主要指标是TSH和T4。

2.通常采用的标准值是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。如果每一个实验室有自己妊娠特异的标准值，应该首先考虑采用。

妊娠期间的甲减相关疾病及诊断标准

妊娠期间甲减的有关疾病是：

1.临床甲状腺功能减退症（甲减）。

2.亚临床甲减（SCH）。

3.甲功正常但是甲状腺抗体阳性：甲状腺过氧化物酶酶抗体阳性（TPO-Ab）甲状腺球蛋白抗体阳性（TG-Ab）。

4.低T4血症。

各种疾病的诊断：

1.临床甲减的诊断：TSH>2.5mIU/L，而且T4水平下降。或者TSH＞10.0mIU/L，无论有否T4下降。

2.亚临床甲减的诊断：TSH在2.5-10mIU/L之间，没有T4水平下降。

3.低T4血症：TSH正常，T4水平低于参考范围的第5或第10百分位点。

我国研究的结果是：妊娠8-12周TSH的上限值为3.93mIU/L，17-20周为3.88mIU/L。

我国一项1605例孕妇甲状腺功能检测的研究结果显示：如果以TSH2.5mIU/L为界限值，孕期甲减患病率为13.58%（83/611）。较之孕期特异性参考标准得出的患病率（3.6%）增加了3倍。因此是否按照指南的标准还没没有定论。关疾病的处

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