甲状腺癌的放射性碘消融的简介和术前准备

【简介】

由于甲状腺内细胞有吸收并聚集碘的功能，放射性碘，也称碘131（I-131或RAI），用于分化型甲状腺癌的治疗已经有50多年的历史。摄入体内的碘131主要聚集在有甲状腺功能的组织里。当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取足量的碘131，利用碘131衰变发生的射线破坏肿瘤细胞，达到清除手术残余癌细胞、抑制复发或转移灶生长的目的。

手术之后，你可能要接受放射性碘消融治疗，以清除手术无法切除的分化型甲状腺癌细胞或正常甲状腺组织。消融治疗还有另外一个目的，即清除可能已经转移到身体其它部分的甲状腺癌细胞。

清除所有术后残留的正常甲状腺组织（清甲）会利于将来监测甲状腺癌是否复发。对于甲状腺癌细胞已经转移到颈部或身体其它部位的患者而言，RAI清甲能够改善生存率。

是否需要进行RAI治疗取决于与肿瘤分期相关的多个因素，包括癌组织的大小、是否有转移、组织周围是否有血管侵袭、甲状腺包膜是否完整等等因素。请与医生详细探讨治疗方案。

RAI治疗常在手术后3-6周间进行（热门医院床位会相对紧张，因此治疗时间可能推迟）。RAI是通过胶囊或液体的形式给药的。

只有当甲状腺需要碘并能够从血液中摄取碘的情况下，RAI才会起作用。当你服用RAI后，RAI会进入到你的血液，到达甲状腺部位。RAI释放出的短程射线会破坏甲状腺细胞（包括癌细胞和正常细胞），而对身体其它部位造成的影响很小。

【RAI治疗前的准备】

一、升高促甲状腺激素（TSH）水平

要让RAI治疗有好的效果，必须将血中TSH水平提升到远远高于正常水平。这样做的原因在于TSH能够刺激甲状腺组织（正常或甲状腺癌）摄取包括RAI在内的碘。

另一个需要升高TSH水平的原因是：甲状腺癌细胞摄取碘的能力不如正常甲状腺细胞。升高TSH水平能够帮助癌细胞更好地摄取RAI。

通过两种方法可以升高血中TSH的水平。两种方法效果相同。根据患者的具体情况，医生可能会更推荐其中的某一种方法：

1.停用甲状腺激素治疗（撤药）：RAI治疗前的3-6周，患者暂停服用甲状腺激素（优甲乐等）。撤药后TSH水平可升高至30mU/L以上，远远高出正常范围。患者会有明显的甲状腺功能减退，可能会出现一些相关的不适症状。

2.注射Thyrogen?：Thyrogen?是重组人TSH的商品名（rhTSH）。RAI治疗前几天注射它，能够很快提升TSH水平。因此，患者无需历经几周的甲状腺功能减退。

撤药期间发生甲状腺功能减退会有什么感觉？

尽管撤药引起的甲状腺功能减退状态只是暂时的、持续几周时间，但它可能会引发一些症状，包括疲乏无力、体重增加、易困倦、便秘、肌肉疼痛、注意力不集中、以抑郁为代表的情绪改变等等。有的患者症状比较轻微，有的则比较严重。

撤药期间，为了减轻甲状腺功能减退的症状，医生可能会为你处方一种作用时间较短的甲状腺激素类药物——T3。撤药后，先服用几周T3，在RAI治疗前停用再停用T3两周，使TSH水平升高到满足RAI治疗要求的水平。

如前所述，两种升高TSH的办法得到的清甲疗效相似。因此，为了避免患者甲减，Thyrogen?的使用越来越多。

二、低碘饮食

短期低碘饮食是RAI治疗前准备的一个重要部分。美国甲状腺学会推荐：低碘饮食能够增加放射性碘治疗的疗效。

RAI治疗前1-2周及治疗后1-2周，需要低碘饮食。（具体时间听医嘱）

低碘饮食减少了普通碘的摄入量，因此，当治疗给予放射性碘以后，甲状腺细胞对碘的“饥饿”状态会使它们更快吸收放射性碘。

低碘饮食是指每天摄入不超过50微克的碘。低碘饮食不等于“无碘饮食”。

碘和钠没有关系，所以低碘饮食也不等于“低钠饮食”。正常推荐的碘摄入量是每天150微克。大多数美国人每天摄入的碘超过150微克。

患者摄入的食物和饮料中，含有的碘通常不超过150微克。

不同医生对低碘饮食的推荐有所差异。

简单介绍一下低碘饮食

不吃这些食物或食物成分：

碘盐、海盐、任何含有碘盐或海盐的食物（国内由于食盐中强制加碘，因此普通超市无法买到不加碘的食盐。常规购买方法是：先到医院开具病情证明，然后持证明到当地盐业公司购买无碘盐。）

海鲜和海产品（鱼、贝壳类、海藻、海藻片、昆布）

乳类制品

蛋黄或全蛋或以全蛋为原料的食品

市售的烘烤制品，避免食用含碘/碘酸盐发酵粉的面包，低碘产品可以食用

红色食用色素#3、赤藓红色素

大多数巧克力（因其中含乳制品）。可可粉和一些高纯度巧克力可以食用

大豆和大部分大豆制品。大豆油和大豆卵磷脂可以食用

含碘维生素和食物添加剂

含碘或红色食用色素的药物（需向医生咨询）

可吃这些食物或食物成分：

新鲜水果和蔬菜，不加盐的坚果和坚果黄油，蛋清，新鲜肉类（有时要求不超过170克/日），不含高碘成分的面食。

糖、果冻、果酱、蜂蜜、枫蜜和非硫化的糖浆。黑胡椒、新鲜或干调料。所有植物油（包括大豆油）。

不含红色色素的碳酸饮料、咖啡、茶、酒精类饮料、果汁等。

仔细阅读食物成分标签，与医生确认是否正在使用含碘药物。

注意：钠盐本身不是问题。但要避免食用碘化钠盐。

低碘饮食期间，最好避免食用熟食或半成品食物，因为这些食物生产商无需列出食物含碘量。因此，无法搞清其中是否添加了碘盐或其它含碘成分。

低碘饮食期间其实有许多东西是可以食用的。最好吃自己烹饪的东西，使用新鲜食材，包括水果、蔬菜和未经加工的肉类。