甲状腺癌是较常见的疾病,在常规病理工作中,甲状腺的病理标本占相当数量。故甲状腺疾病的诊断及良、恶性的鉴别具有十分重要的意义。甲状腺癌有乳头状癌、滤泡型癌、髓样癌和未分化癌4型,后2型较易诊断,下面主要阐述前2型癌的诊断要点。
1.甲状腺乳头良恶性的鉴别
乳头是甲状腺疾病中最常见的形态之一,根据乳头的分布和形态特点,分为弥漫性乳头状增生、局灶性乳头状增生和癌性乳头。
弥漫性乳头状增生多见于弥漫性毒性甲状腺肿,滤泡上皮增生肥大,形成明显的乳头状突起,上皮高柱状,核位于基底,染色正常或浓染,胞浆透明,低倍镜下仍保持腺体的小叶结构,病变弥漫、均匀。
非肿瘤性乳头(包括弥漫性乳头状增生和局灶性乳头状增生)多为宽乳头,中心无明显纤维血管束,轴心常见成熟滤泡,可有明显水肿,这种乳头称假乳头。良性乳头在滤泡腔内向腔中心呈现乳头状增生,且无侵犯行为,而滤泡周围上皮是正常的。
癌性乳头含有纤维血管轴心,被覆一层或几层细胞,核有以下特点:
a)毛玻璃状核,核体积较大,互相重叠,染色质呈毛玻璃样,核仁不明显,位于增厚的核膜下。
b)核内假包涵体,实际上是胞浆内陷而呈现轮廓清晰的嗜酸性结构小体,此小体在冰冻切片中明显可见。
c)核沟是在卵圆形或梭形细胞核中,沿核长轴走行的沟线,它与包涵体一样是冗赘的核膜内褶的形态变现。癌性乳头存在与甲状腺乳头癌及混合癌中,乳头状癌占甲状腺癌的60%-70%。癌性乳头的鉴别非常重要。癌性乳头分支在2-3级以上的细乳头或轴心明显透明变的粗乳头,轴心不含有滤泡,乳头与周围无乳头部,无逐渐移行现象,常见包膜侵犯或侵入周围组织,其乳头周围生长的乳头及滤泡状腺体均为癌性上皮。癌性乳头被覆单层或复层柱状或多边形上皮,细胞肥大,胞浆丰富,呈淡粉染或嗜酸均质状,细胞排列精密不整齐,极向紊乱,核有异型,较正常滤泡上皮细胞核大,核圆、卵圆或不规则形,核分裂像少见。在甲状腺疾病中出现乳头结构的病变很多,如乳头状癌、结节性甲状腺肿、腺瘤、甲亢、淋巴性甲状腺炎及髓样癌,要根据甲状腺乳头的轴心结构、分枝、细胞排列和形态以及病变周围组织的组织图像全面分析。
诊断乳头状癌主要有以下3个要点:
a)具有明显的乳头结构,浸润性生长。间质硬化,出现砂粒体,没有核的典型特征性改变也可诊断乳头状癌。
b)对于有包膜浸润的滤泡结构为主的肿瘤,出现明显核的典型特征性改变也可诊断乳头状癌。
C)对于有包膜完整又无浸润的滤泡结构为主的肿瘤,只有见到典型核特征,才能诊断乳头状癌。乳头状癌核良性病变鉴别有困难时,则可诊断良性,对预后无明显影响。
2.甲状腺癌性滤泡的鉴别
一般来说,核分裂像,特别是病理核分裂像是鉴别良、恶性肿瘤的主要指标之一,但在甲状腺肿瘤诊断中并不特别强调这一点,因为乳头状癌和滤泡癌都是内分泌腺的肿瘤,具有内分泌腺肿瘤的特征,很少有核分裂像。相反,不典型的腺瘤、嗜酸腺瘤可见核分裂像。在修复组织中也可见核分裂像。在激素生成障碍性甲状腺肿,由于促甲状腺素的不断刺激,滤泡上皮增生并见核分裂。但在肿瘤细胞出现难以解释的活跃核分裂,仍提示肿瘤为恶性或肿瘤的低分化。
滤泡上皮嗜酸性变是乔本氏甲状腺炎的诊断要点,有时大多数或所有滤泡上皮为嗜酸细胞。甲状腺正常滤泡为单层立方上皮围成腺体,核圆位于中央,基底面为薄薄的基板,外包纤细的网状纤维,滤泡腔内充满胶质,它是滤泡上皮的分泌物,主要成分是甲状腺球蛋白,HE染色呈淡红色均质状。当功能亢进时,上皮细胞呈高柱状,腔内胶质减少。而功能低下时,细胞变低呈扁平形,腔内胶质增多,滤泡腔大小不等。
甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿虽均是良性病变,但手术切除范围不同,必须进行鉴别:甲状腺腺瘤少见,多呈单发,薄壁包膜,腺腔大小一致,细胞均匀一致呈增生状态,包膜外组织受压,肿瘤内外组织结构不同,少见囊性变,癌变多见。结节性甲状腺肿较多见,且多发,纤维厚壁间隔,腺腔大小不一致,细胞扁平萎缩、部分呈乳头状增生,包膜外组织不受压,结节内外结构一致,囊性变多见,癌变少见。
甲状腺滤泡癌或乳头状混合癌均具有癌性滤泡。乳头状癌的乳头断面多呈多边形、圆形或卵圆形,轴心水肿透明,看似滤泡结构。癌性滤泡较正常滤泡小,含类胶质少或无胶质,上皮单层或2层-3层,有背靠背共壁现象,细胞核大、深染,有一定程度异型性,核分裂像少见。有时与增生活跃的滤泡腺瘤及结甲鉴别有困难,因此包膜和血管侵犯是诊断的主要依据。
血管浸润:
⑴肿瘤细胞紧贴管壁,并突向管腔,浸润的肿瘤应在内皮下形成突向管腔的息肉状突起。
⑵癌柱大多数被覆内皮细胞,有时没有明显内皮被覆。
⑶肿瘤细胞直接浸润血管壁,受累血管必须是包膜本身,均为癌的证据。
包膜浸润:癌组织将包膜全层截断,且常伴有局部反应性纤维组织增生,如果肿瘤浸润虽未穿透包膜全层,但穿插切割纤维组织超过全层的1/2,应多取材或连续切片,因为这种可能是未取到或未切到穿透包膜全层处。包膜侵犯有3种情况:
⑴瘤组织侵及包膜血管;
⑵瘤组织穿透整个包膜,累及包膜外甲状腺组织;
⑶只要包膜中央见到不规则的或呈现指状瘤组织即可。结甲的结节周边纤维结缔组织间质内的甲状腺滤泡,不要误认为包膜浸润。结甲或腺囊性变周边,残存的滤泡上皮可发生退行性变,核大深染,且不规则,但核的结构不清,也不要误认为是癌浸润。
3.砂粒体及钙化
砂粒体为圆形或同心圆状,嗜碱性钙化小体,直径5um-100um,在乳头状癌中,半数可见砂粒体,常位于乳头的纤维血管轴心、癌细胞团块内或反应性增长的间质中,也可见于肿瘤周围正常甲状腺或转移瘤中,砂粒体是乳头状癌的形态之一,在弥漫硬化型乳头状癌中特别突出。非肿瘤甲状腺病砂粒体罕见。出现砂粒体是诊断癌的主要线索,如果在甲状腺或附近淋巴结中有砂粒体或钙化,提示附近有乳头状癌,应多做切面、重取标本或重切蜡块,避免遗漏微小病灶。砂粒体在冰冻切片时实用价值更大。
甲状腺病变中出现钙化,大多数是由于局部变性坏死,增长PH值及酶的改变而导致钙盐析出、沉积于局部所致,结甲常有钙化,钙化范围大,以致于手术切除的整个标本质硬如石。这种情况下应尽可能地多切取钙化灶周围的软组织进行检查,钙化也可见于各种甲状腺癌,如果颈部淋巴结X线检查或CT扫描发现钙化,提示可能有甲状腺癌,应与结核鉴别。
营养障碍性钙化和滤泡内钙化,有时酷似沙粒体,前者见于甲状腺肿出现或纤维化区,此钙化呈现不规则形,甚至锯齿状,罕见层状结构。滤泡内钙化见于嗜酸细胞变的滤泡内的类胶质,浓缩状钙化很像砂粒体,但缺少分层。结甲纤维化区萎缩的滤泡,发生钙化时往往也似砂粒体,数目有时甚多,应与砂粒体区别。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥44用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥60抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥41用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥15平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥40用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥235平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥301.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥26清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥16清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21