近年来，甲状腺疾病日渐困扰国人，甲状腺结节和甲状腺癌的发病率也逐年升高。甲状腺内存在两种具有激素分泌功能的细胞：滤泡上皮及滤泡旁细胞。后者也称为C细胞，其功能是分泌降钙素，该细胞形成的肿瘤为髓样癌。滤泡上皮的功能则是摄取碘并合成甲状腺素，这类细胞形成的肿瘤是甲状腺最常见的肿瘤类型。
不过，甲状腺癌的病程相对缓慢、预后较好，生存率相对较高，因此临床诊疗实践中应注意识别预后相对差的类型并进行相对积极的治疗。本文对甲状腺滤泡上皮来源的肿瘤进行简单总结，希望能对临床工作有一定帮助。
甲状腺良性病变
多为富于胶质、境界欠清的病变，可导致甲状腺形成“结节性甲状腺肿”。一般为多灶性病变，其命名有增生性结节、胶质结节、腺瘤样结节等。
甲状腺滤泡上皮形成境界清楚、单发、以滤泡结构为主、具有薄包膜的良性肿瘤性病变时，即为滤泡性腺瘤。其中的滤泡结构可有微滤泡、正常大小滤泡或巨滤泡。
甲状腺结节性病变和滤泡性腺瘤中，部分病例会伴有乳头状结构，此时病理报告用语多为“……伴滤泡上皮乳头状增生……”，临床可表现为甲亢或亚临床型甲亢，吸碘率检查多为热结节。
甲状腺癌前驱病变
甲状腺滤泡上皮的非典型增生还是一个比较新的概念。最近的证据表明，慢性淋巴细胞性甲状腺炎中自反应性非典型转变为异型增生、直至恶性病变过程中，有一系列细胞学及结构改变。分子研究也表明甲状腺的恶性转化可能有一系列分子改变。
甲状腺滤泡上皮来源的高分化恶性肿瘤
组织学上分为乳头状癌及滤泡癌。前者以乳头状结构为主，细胞核具有自己的特点；而后者则为滤泡结构，但具有包膜和/或血管侵犯。近年来，滤泡癌的发生率有所降低，很大一部分原因是由于细胞学特征的存在而将其诊断为甲状腺乳头状癌的亚型。
从生物学行为来说甲状腺乳头状癌局部淋巴结转移的比例较高，而滤泡癌多为血行播散，因此远处转移比例较高。也有部分病例细胞学具有乳头状癌的特点，而结构上以滤泡为主、缺乏乳头结构，按照当前的观点可归为乳头状癌的亚型，如滤泡亚型乳头状癌，且其
生物学行为更接近乳头状癌。
分子研究表明，乳头状癌中BRAF突变比例较高，多为BRAFV600E突变；而滤泡癌及滤泡亚型乳头状癌则RAS突变比例较高。此外，纯粹的滤泡性肿瘤中基本没有BRAF突变的病例，而RAS突变仅限于无乳头状结构的病例中。其他遗传学改变也有报道，如RET、TRK等，但多为重排。
分化型甲状腺癌的亚型
甲状腺乳头状癌及滤泡癌均有多个亚型，区分甲状腺乳头状癌各亚型的标准有大小（微小癌）、细胞学特征（嗜酸细胞亚型、透明细胞亚型、高细胞亚型、柱状细胞亚型、靴钉样亚型）、结构特征（巨滤泡亚型、筛状－桑葚状亚型、筛状亚型、实性亚型），有些则是结合了细胞学特征与结构特征来区分（Warthin样亚型）。甲状腺滤泡癌则根据浸润程度分为微小浸润性癌和广泛浸润性癌。
值得注意的是，不同亚型的区分具有很大的人为性，且同一病例中有时会出现多个亚型的特点，因此要确定为具体某种亚型，应是肿瘤的主要成分均为该亚型特点时才可以。同时，部分亚型具有独特的临床病程和预后，如高细胞亚型、Warthin样亚型者预后较差，而筛状-桑葚状亚型者一般具有遗传性种系突变。
甲状腺低分化癌
甲状腺低分化癌曾被称为岛状癌，其生物学行为介于高分化癌与间变性癌之间。甲状腺低分化癌多伴有高分化成分，如典型的乳头状癌、滤泡亚型乳头状癌或滤泡癌，而临床上则多为甲状腺病史多年、近期出现生长加快。这也表明甲状腺低分化癌是由高分化癌发生去分化而来。
甲状腺癌中的低分化成分一般表现为广泛浸润，且常出现多灶性血管侵犯，临床上则为局部侵犯或广泛播散。加之低分化癌一般并不摄取碘，因此对传统治疗方案的疗效差。但这类肿瘤具有多种突变，如RAS、CTNNB1及PIK3CA，因此有望在靶向治疗方面取得突破。
甲状腺间变性癌
最具侵袭性、迅速致死的甲状腺恶性肿瘤。该肿瘤的诊断是排除性的，需排除肉瘤及其他上皮性巨细胞肿瘤。临床一般见于老年患者，肿物生长迅速，多数病例在最初诊断时就有甲状腺外侵犯，伴有声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难等。
透明样小梁状肿瘤
这是一种少见、侵袭性、滤泡细胞来源的甲状腺肿瘤，其特点为小梁状生长方式及小梁内透明样变。由于该肿瘤的恶性潜能尚不十分明确，因此将其命名为“肿瘤”而未直接命名为“腺瘤”。临床上一般甲状腺功能正常，放射性碘扫描多呈“冷”结节。
嗜酸细胞肿瘤
出现嗜酸性细胞在所有类型甲状腺肿瘤中均可，但以嗜酸性细胞为主的肿瘤多见于滤泡癌，且其转移多见于肺和骨骼，不见于颈部淋巴结，更符合滤泡癌的表现；而有研究表明该肿瘤中的细胞具有RET/PTC癌基因的激活，因此具有乳头状癌的特征。尽管2000年的WHO甲状腺肿瘤组织学分类中并未将其单独列出，但随着研究的深入，可能将其单独列出是合适的。
该肿瘤的镜下表现可以从良性、到恶性呈谱系性，因此其预后判断取决于多个方面。嗜酸细胞腺瘤切除即可治愈，而嗜酸细胞癌则具有相当的侵袭性，5年死亡率为20-40%。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30.9用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
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健客价： ￥60适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
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健客价： ￥36抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥17.51.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥41用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗（如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗；本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价： ￥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥9补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价： ￥34清热解毒，凉血利咽。用于肺胃热盛所致的咽喉肿痛、口咽干燥；急性扁桃体炎见上述证候者。
健客价： ￥11.8调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥23本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于： 1.厌食和其相关的疾病； －因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振 －神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱； - 颌面部损伤
健客价： ￥66本品用于下列疾病的辅助治疗： 1.心血管疾病，如：病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎，如：病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗：能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价： ￥26用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥2351、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各种细胞免疫功能低下的疾病。 5、肿瘤的辅助治疗。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥16用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱，如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎；亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。
健客价： ￥24平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥71.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
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