建立妊娠特异性TSH参考范围很有必要：
如医院无条件建立，该怎么办？
对于原发性甲减（包括临床甲减和亚临床甲减），促甲状腺素（TSH）是诊断和治疗的一杆秤。
非妊娠成人的TSH参考范围容易判断，化验单已写得明明白白。但对于孕妇这个特殊群体，却不能盲从。受胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG，与TSH相似，具有刺激甲状腺作用)增加的影响，妊娠初期TSH呈下降趋势。对于这种生理性变化，常规的TSH参考范围就不靠谱了。所以，建立妊娠特异性的参考范围很有必要。
当妊娠遭遇TSH升高，就可能发生了甲减，由此可能增加妊娠不良结局的风险。如果医院无条件建立妊娠特异性的参考范围，如何作出决策？左旋甲状腺素（L-T4）到底用不用，怎么用？
第一种情况：妊娠期TSH升高
此种情况是指在妊娠期发现患者的TSH升高，即超过妊娠特异性的TSH参考范围上限，包括临床甲减和亚临床甲减。
1.医院条件有限，压根没有妊娠特异性的TSH范围，咋办？
2011年ATA首次出了妊娠三期特异的TSH参考值，即早期0.1～2.5mIU/L、中期0.2～3.0mIU/L、晚期0.3～3.0mIU/L。与当地特妊娠异性的范围比，ATA标准可能会「夸大」亚临床甲减的患病率。
所以，2017ATA指南认为在没有前述条件时，可采用类似人群妊娠特异性的TSH范围。啥意思？看看2012年CSE《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，它已经推荐了国内3个单位用不同试剂建立的4个中国妊娠妇女特异性参考值。
如果贵单位检测用的不是这些试剂，好吧，还有更简单的，干脆把4.0mIU/L作为参考范围上限吧，2017ATA指南就是这么说的。
这么一来，诊断妊娠期临床甲减（TSH↑、FT4↓）和亚临床甲减（TSH↑、FT4正常）就容易多了。
2.那么，哪些情况需要L-T4治疗？
（1）临床甲减：跑不脱，L-T4必须用；
（2）亚临床甲减：不管甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）是否为阳性，均使用L-T4；
（3）TSH在2.5mIU/L～正常范围上限：TPO-Ab阳性，考虑L-T4治疗，TPO-Ab阴性，不建议L-T4治疗。
3.L-T4的起始剂量要看TSH的升高程度：
（1）TSH＞2.5mIU/L时，50μg/d起始；
（2）TSH＞8.0mIU/L时，75μg/d起始；
（3）TSH＞10.0mIU/L时，100μg/d起始。
根据设定的TSH目标值，快速调整L-T4剂量以尽快达标，接下来要说的TSH目标值有两个版本：
①2017ATA指南说，TSH要控制在妊娠特异性参考范围的下半部分，如没有该范围，就让它小于2.5mIU/L；②2017CSE指南沿用了以前的TSH目标值，即妊娠早期0.1～2.5mIU/L、中期0.2～3.0mIU/L、晚期0.3～3.0mIU/L。
第二种情况：妊娠前TSH升高
此种情况是指计划妊娠前，患者就确诊为原发性临床甲减或亚临床甲减。
孕前确诊为临床甲减或亚临床甲减、使用L-T4干预后，TSH应该控制在何种水平再妊娠才安全？
2017ATA和CSE指南均推荐：
应使TSH在正常参考范围下限～2.5mIU/L再妊娠。发现妊娠后，L-T4剂量应立即增加20%～30%，或每周额外增加两天的剂量。妊娠期TSH水平的管理可以遵照第一种情况进行。
第三种情况：备孕期的困惑
备孕女性随时可能进入孕期，身体状态特殊，但国内外专属备孕女性的TSH范围还无统一标准，而只能采用一般非妊娠人群正常参考值范围。
对于备孕期，还常有这样的困惑：TSH在2.5mIU/L～正常范围上限（即甲状腺功能正常）的备孕女性，是否需要依靠L-T4将TSH降至2.5mIU/L以下再妊娠？
首先明确，「2.5mIU/L」曾经作为孕早期的TSH正常上限，由2011年ATA基于多项相关研究而提出。2017ATA指南指出，对于上述人群，仅在TPO-Ab阳性且进行辅助生殖技术的情况下可以考虑使用L-T4来获益（弱推荐，低质量证据），除此之外，和CSE指南一样并未作特殊说明。
上述人群如TPO-Ab阳性，在进入妊娠期后即可考虑使用L-T4，不如在孕前积极使用L-T4，尽早降低风险。
目前如何干预孕前TSH的证据并不充分。用药，是否导致L-T4过度使用？不用药，是否可能给医患双方带来风险？值得进一步思考。
用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥18.51.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常规的治疗措施时，由于
健客价： ￥331、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥30.9黄褐斑、雀斑祛斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价： ￥79平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥136用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥60平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥46千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方木尼孜其颗粒：调节体液及气质，为四种体液的成熟剂。
健客价： ￥799平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥26甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥18用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥44甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥16适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价： ￥166复方肝素钠尿囊素凝胶：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕；由于杜普伊特伦挛缩症（Dupuytren’’s 挛缩症）导致的挛缩；外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。 千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。
健客价： ￥536千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 复方肝素钠尿囊素凝胶(康瑞保)：肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩；继发于手术、截肢、烧伤、痤疮及其它意外伤害产生的限制活动并影响美观的瘢痕；由于杜普伊特伦挛缩症（Dupuytren’’s 挛缩症）导致的挛缩；外伤导致的肌腱挛缩和瘢痕性狭窄。
健客价： ￥409千白氢醌乳膏：黄褐斑、雀斑、炎症及手术后色素沉着斑的治疗。 氨甲环酸片： 1、用于全身纤溶亢进所致的出血，如白血病、再生不良性贫血、紫癜等，以及手术中和手术后的异常出血。 2、用于局部纤溶亢进所致异常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中盒术后的异常出血。
健客价： ￥618活血化瘀，祛风消斑。适用于气血瘀滞，肌肤失养所致的黄褐斑。
健客价： ￥58舒肝、理气、活血。用于肝气不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑。
健客价： ￥12
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台