甲亢（甲状腺功能亢进症）患者经常遇到的18个问题

2018-07-04 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。

导语：甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

关于甲亢的实验室诊断和临床意义

1.甲亢是什么疾病？

甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。

2.甲亢有哪些症状？

甲亢的典型症状包括食欲亢进、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激动；体征包括甲状腺肿大，有时会出现眼球突出，更少的情况还会出现周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。

3.甲亢的病因有哪些？

甲亢按其发病原因分，有3种常见类型：Graves病占80%，结节性毒性甲状腺肿占10%，甲状腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少见的类型还有碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。

4.什么是「Graves病」？

Graves病是80%患者出现甲亢的病因，甲亢的一种，它的特点就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体之一。

5.甲亢是「大脖子病」吗？

「大脖子病」，是以前由于我国医疗水平有限，有些自然环境中缺乏「碘元素」的地区的人们因为饮食中缺碘而患的「地方性甲状腺肿」，表现为「脖子粗」。

现在由于加碘食盐的普及，这种疾病很少见到了。多数甲亢患者，也会有甲状腺肿大，但这不是「大脖子病」，两者是由本质区别的。

6.甲状腺炎是咋回事？

甲亢时FT3，FT4升高，是由于激素生成过多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺体被破坏，激素释放入血增多。

二者症状类似，化验单特点可能一样，治疗上完全不同。多数情况下，需要进行「摄碘率」或「甲状腺核素扫描」检查进行区分。

7.什么是甲亢危象？

甲亢危象也叫甲状腺危象，多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常有诱因，比如感染、手术、创伤、精神刺激等。

表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危险的情况，病死率在20%以上。

8.甲亢如何确诊？

靠典型的临床表现和体征外，确诊甲亢需要查甲状腺功能：

（1）FT3，游离三碘甲状腺原氨酸，血液中游离甲状腺激素的活性形式；

（2）FT4，游离四碘甲状腺原氨酸，是血液中游离的甲状腺激素；

（3）TSH，血清促甲状腺素，由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺素；

（4）TPOAb，甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺自身免疫抗体的一种；

（5）TGAb，甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。

甲亢的的化验单特点：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲状腺炎」也可能出现与甲亢一样的化验单，需要另行检查加以鉴别。

第4项第5项的甲状腺自身免疫抗体，是提示「桥本病」或者「自身免疫性甲状腺疾病」的指标。

9.FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

FT3，FT4正常，TSH低是属于亚临床甲亢；FT3，FT4正常，TSH高是属于亚临床甲减的情况。亚临床甲亢及亚临床甲减可能会进展，成为临床的甲亢及甲减。

10.亚临床甲亢或亚临床甲减需要治疗吗？

多数人不需要治疗，可以定期复查甲功，以便及时发现疾病的进展。

但是少数亚临床甲亢或亚临床甲减的患者可以有部分甲亢或甲减的症状，应予以治疗。另外如果TSH值超过10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也应该予以治疗。

11.摄碘率检测用来干什么？

是鉴别FT3，FT4升高原因的检查，主要是鉴别甲状腺功能亢进和甲状腺组织破坏两种情况。前者摄碘率升高，而后者摄碘率下降。

12.甲状腺核素扫描是什么检查，和CT一样吗？

甲状腺核素扫描，也叫ECT，是评价碘在甲状腺组织、甲状腺结节组织内吸收情况的检查。在甲亢合并甲状腺结节时，或单纯甲状腺结节时常用。ECT更关注功能，CT更关注结构，两者不能相互代替。

13.甲亢该怎么治疗？

甲亢的治疗有抗甲治疗和对症治疗。抗甲治疗包括药物治疗，放射碘治疗，手术治疗等；对症治疗，包括降低心率，纠正离子紊乱，保护肝脏功能等等。

14.抗甲药物有几种？

目前常用抗甲药物有两种：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的选择用药情况是：

（1）一般人群服用甲巯咪唑的多，因为它每天只需1次服药，抗甲效果也略强于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服药；

（2）孕妇只能服用丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑有明确的致畸作用，对胎儿不利；

（3）这两种药的副作用发生情况相当，没有孰优孰劣；

15.该如何嘱托甲亢患者饮食？

正常饮食的摄碘量不会影响甲亢病情，但不能吃海带、紫菜之类富含碘的食物。戒烟和限酒，坚持运动，规律作息，平衡膳食是健康的生活方式，对任何疾病都是有利的。

16.该怎么嘱托甲亢患者妊娠问题？

甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。

17.妊娠期甲亢，该怎么治疗？

妊娠期发现甲亢，应选择药物治疗，且只能选择丙基硫氧嘧啶。同时，治疗期间应较一般患者更频繁地检测甲功。妊娠期间不能采用放射碘治疗。在妊娠中期，可以考虑手术治疗。

18.哺乳期可以服用抗甲药吗？

理论上讲，目前的研究表明抗甲药对后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲药物，首选甲巯咪唑，注意监测婴儿的甲状腺功能。但往往建议尽量提前断奶后再应用抗甲药。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

健客价：￥43

1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。

健客价：￥32

抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。

健客价：￥15.5

用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。

健客价：￥8.5

平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。

健客价：￥23

先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

健客价：￥36

适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。

健客价：￥36

南药王牙龈护理牙膏：缓解牙龈红肿，改善牙龈出血。云南白药牙膏：云南白药牙膏内含的云南白药活性成份，具有帮助抑制牙龈出血、修复口腔溃疡、改善牙龈肿痛、祛除口腔异味的作用，同时具有帮助防止牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等问题的作用。

健客价：￥69.9

用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。

健客价：￥148

健客价：￥14

该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度，和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度，不能用于糖尿病的诊断和筛查，也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测

健客价：￥456