甲减患者服药应注意这 3 个问题附：成人甲状腺功能减退症诊治指南

2018-06-26 来源：一附院内分泌科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺激素容易让人振奋，有时候甲状腺患者睡不好就是因为甲状腺激素一天到晚都很高造成的，早上服用比较符合人体的正常作息规律。

甲减患者服药应注意这3个问题，很多人都没注意

加衡、雷替斯、优甲乐（统一通用名称为左甲状腺素钠片）对于甲友们来说用途广泛。

甲减（甲状腺功能减退症）、甲状腺癌术后、甲亢（甲状腺功能亢进症）等都需要左甲状腺素钠片的帮助。

这个药物使用非常方便，每天服用一次即可，但有要想这个药物充分发挥其功效，有几个细节要注意。

什么时候服药最好？

左甲状腺素钠片应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。要是早饭前半小时较难把握且易忘，可以早上起床后马上服药。

甲状腺激素容易让人「振奋」，有时候甲状腺患者睡不好就是因为甲状腺激素一天到晚都很高造成的，早上服用比较符合人体的正常作息规律。

如果早上服药有困难，可选择晚饭后4个小时服用，也就是睡前服药。

同时和其他药物一起服用怎么办？

很多患者往往需要合并使用多种药物，同时服用既有可能影响左甲状腺素钠片的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。

记住3个原则：

1.错开服药时间

尽量避免左甲状腺素钠片和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。

和降脂药一起服用时：

若需要同时使用药用炭和胆汁酸螯合剂（一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊），用药应间隔4～6小时以上，可有助于减少两药的相互作用。

和治疗胃病的药一起服用时：

胃黏膜保护药（如硫糖铝）、抗酸药（如氢氧化铝）等需每日服用3～4次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将左甲状腺素钠片安排在睡前服用。

若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔4小时以上。

和微量元素补充剂一起服用时：

补铁补钙的药物（如铁剂、钙剂）等可妨碍左甲状腺素钠片的吸收，应至少2小时后再服用这些药物。

钙剂及铁剂通常只需每日服用1次，与左甲状腺素钠片同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。

2.调整左甲状腺素钠片剂量

光吃药，不检查效果怎样是不行的。需定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整药物的剂量。

和抗肿瘤药物一起服用：

镇痛药物（二醋吗啡）、化疗药（如5-氟尿嘧啶）、治疗乳腺癌和卵巢癌（如他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬）等均可导致左甲状腺素钠片代谢延缓，与这类药物合用时，可适当减少左甲状腺素钠片的使用剂量。

和作用于神经系统的药物一起服用：

安眠药（如巴比妥盐、苯妥英钠）用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗（如卡马西平、抗结核药利福平等）可加速左甲状腺素钠片的代谢，与这类药物合用时，可适当增加左甲状腺素钠片的剂量。

3.调整其他药物剂量

调整剂量

左甲状腺素钠片会增强香豆素类抗凝药（如华法林）的抗凝作用。

左甲状腺素钠片会降低强心苷类药物（如地高辛）的治疗效果和血药浓度，需要根据情况调整这些药物剂量。

糖尿病患者要及时调整治疗

服用左甲状腺素钠片时也可导致糖尿病患者血糖升高，降低降糖药的作用，因此糖尿病患者在开始进行左甲状腺素钠片治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。

看着已经很混乱了？有个既简单又有效的方法就是：询问或告知医生或药师目前正在服用的药物，让医生帮你决定。

其他可能影响的因素

不仅仅是药物，疾病、饮食也可影响左甲状腺素钠片的药效。

以下疾病、食物均可干扰左甲状腺素钠片的吸收，应尽量避免与此类食物同服，或适当增加优甲乐剂量以确保疗效：

疾病：乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；

食物：葡萄柚、黄豆类食物、浓咖啡、高纤维饮食等。

小小一片左甲状腺素钠片，看起来不起眼，但要正确服用好这个药物还是很有讲究的。

建议早上起床后空腹服用。

告知或询问专科医生或临床药师你同时使用的其他药物。

定期复查甲状腺功能和其他疾病的相关指标，请医生根据实际情况随时调整各药物的剂量。

【链接】

成人甲状腺功能减退症诊治指南

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。甲减的患病率与促甲状腺激素（TSH）诊断切点值、年龄、性别、种族等因素有关。

中华医学会内分泌学分会组织相关专家共同制定了《成人甲状腺功能减退症诊治指南》。

主要推荐意见

甲减的诊断思路

血清TSH和游离T4（FT4）、总T4（TT4）是诊断原发性甲减的第一线指标（A）

甲减治疗的相关内容

原发性临床甲减的治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH和TT4、FT4水平维持在正常范围（A）

左甲状腺素（L~T4）是甲减的主要替代治疗药物（A）

甲减替代治疗药物的剂量取决于患者的病情、年龄、体重，要个体化（A）

甲减替代治疗药物的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间要根据病情、年龄、体重及心脏功能状态确定，要个体化（A）

（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。

（2）个体化用药很关键：指南认为药物治疗方案应个体化，成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。

（3）调药原则：年轻患者，无心脏病史患者可尽快达到替代剂量；年龄＞50岁的患者服用L-T4药物，需缓慢加药，尤其是患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量要慢，防止诱发和加重心脏病。

L~T4的服药方法首选早饭前1小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上（A）

（4）首选早餐前1小时，其次是睡前：L-T4服药方法是每日晨起空腹服药1次，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。因为有些药物和食物会影响T4的吸收和代谢，同时该药物在空肠与回肠被吸收，空腹条件下胃内呈酸性状态，其对后续的小肠吸收至关重要，不同的服药时间相比较，从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。

不推荐单独应用L~T3作为甲减的替代治疗药物（F）

干甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定并含T3量较大，目前不推荐作为甲减的首选替代治疗药物（E）

不推荐常规使用L~T4/L~T3联合用药治疗甲减（I）

补充L~T4治疗初期，每间隔4~6周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整L~T4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，至少需要每6~12个月复查1次上述指标（B）

（5）定期复查的时间要求：L-T4片剂的胃肠道吸收率可达到70%～80%。L-T4片剂半衰期约7天，每日1次给药，便可以获得稳定的血清T4和T3水平。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4～6周的时间，所以治疗初期，每间隔4～6周测定血清TSH及FT4。

关于亚临床甲减推荐

亚临床甲减通常缺乏明显的临床症状和体征。诊断主要依赖实验室检查。需2~3个月重复测定血清TSH及FT4或TT4水平，TSH升高且FT4、TT4正常，方可诊断亚临床甲减（A）

根据TSH水平，亚临床甲减可分为两类：轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）（C）

重度亚临床甲减（TSH≥10mIU/L）患者，主张给予L~T4替代治疗。治疗的目标和方法与临床甲减一致（B）

轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）患者，如果伴甲减症状、TPOAb阳性、血脂异常或动脉粥样硬化性疾病，应予L~T4治疗（C）

关于妊娠期甲减推荐

根据妊娠特异性TSH和FT4参考范围诊断妊娠期甲减和亚临床甲减（A）

妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给予治疗（A）

L~T4是治疗妊娠期甲减和亚临床甲减的首选替代药物（A）

既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整L~T4剂量，使TSH在正常范围、最好TSH＜2.5mIU/L再妊娠（B）

妊娠期诊断的临床甲减应立即L~T4足量治疗，TSH尽快达标（A）

妊娠期甲减和亚临床甲减治疗的血清TSH目标：T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L（B）

血清TSH和FT4/TT4应在妊娠前半期每4周监测一次，TSH平稳可以延长至每6周一次（B）

妊娠期亚临床甲减妇女，TSH＞正常参考范围上限，不考虑TPOAb是否阳性，应开始使用L~T4治疗（B）

临床甲减患者产后L~T4剂量恢复到妊娠前水平，妊娠期诊断的亚临床甲减患者产后可以停用L~T4，均需在产后6周复查甲状腺功能及抗体（B）

其他推荐

黏液性水肿昏迷是甲减的危重急症，病死率高，应积极救治。治疗上除了给予L~T4之外，有条件时还需静脉注射L~T3（A）

继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清FT4、TT4达到正常范围作为治疗的目标，不以TSH作为监测指标（A）

当血清T4、T3水平升高，但是TSH不被抑制时，提示甲状腺激素抵抗综合征（RTH），要注意鉴别诊断。伴有甲减症状的RTH可选择甲状腺激素治疗，对伴有甲亢症状的RTH可对症和选择三碘甲腺乙酸治疗（B）

甲状腺功能正常的病态综合征不建议甲状腺激素替代治疗（E）

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1.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常

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1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。

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