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患者甲功异常,这5种情况用药需谨慎!

2018-06-26 来源:一附院内分泌科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:甲状腺激素在血液中含量很少,但如果由于各种原因造成激素过多或过少,几乎全身的器官和组织会受到影响。
患者甲功异常,这5种情况用药需谨慎!
 
甲状腺激素在血液中含量很少,但如果由于各种原因造成激素过多或过少,几乎全身的器官和组织会受到影响。甲状腺功能异常一般情况下需要用药,但以下这些情况不一定要用药。
 
1.妊娠甲亢综合征(SGH)
 
孕1~12周TSH<0.1mIU/L,提示存在甲状腺毒症的可能。应当进一步检查TRAb和TPOAb、甲状腺彩超。如果排除了Graves病,很可能就是妊娠甲亢综合征。
 
妊娠甲亢综合征往往是一过性,这与hCG产生增多,过度刺激甲状腺激素产生有关。多孕8~10周发病,有心悸、焦虑、多汗等高代谢症状,血清FT4升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐(明显的早孕反应,恶心、呕吐明显)相关,30%~60%妊娠剧吐者可以发生妊娠甲亢综合征。
 
妊娠甲亢综合征以对症治疗为主。妊娠剧吐需要控制呕吐,纠正脱水,维持水电解质平衡。一般不使用抗甲状腺药物治疗,因为一般在妊娠14~18周血清甲状腺激素可以恢复至正常。所以需要定期复查甲状腺功能。
 
2.产后甲状腺炎(PPT)
 
PPT是自身免疫甲状腺炎的一个类型。一般在产后发病,整个病程持续6~12个月。有甲状腺疾病家族史、妊娠早期存在甲状腺肿大、TPOAb阳性者发生率增高,以前发生过产后甲状腺炎的人再次妊娠时复发率达42%。
 
临床表现为一过性或永久性甲状腺功能异常。产后甲状腺炎甲状腺毒症期的症状往往比较温和,不主张给予抗甲状腺药物(AID)治疗。
 
对有症状的妇女可选用β受体阻滞剂治疗,例如普萘洛尔,采取尽量小的剂量,需要用药数月。产后甲状腺炎多为一过性甲状腺功能变化,可自行缓解,预后良好。
 
产后甲状腺炎的妇女中约有20%发展为永久性甲减。有研究表明TPOAb滴度越高而且随病程的延长未转阴者、甲状腺B超图像上低回声改变,提示发生永久性甲减的概率也相对增加。
 
3.甲状腺功能正常的病态综合征(ESS)
 
ESS也称为低T3综合征、非甲状腺疾病综合征,并非是甲状腺本身病变,而是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低,是机体的一种保护性反应。
 
这类疾病包括营养不良、饥饿、精神性厌食症、严重糖尿病、严重肝脏疾病等全身疾病,及重症监护室的患者。
 
某些药物也可以引起本征,例如胺碘酮、糖皮质激素、丙硫氧嘧啶、普萘洛尔及含碘造影剂等。
 
4.甲状腺激素抵抗综合征(RTH)
 
本病病因主要是位于3号染色体的编码甲状腺激素受体β链(TRβ)基因发生突变,导致T3与受体结合障碍,甲状腺激素的生物活性减低。这种突变的发生率是1/50000。
 
本病有3个亚型:
 
全身型甲状腺激素抵抗综合征(GRTH);
 
垂体选择型甲状腺激素抵抗综合征(PRTH);
 
外周选择型甲状腺激素抵抗综合征(perRTH)。
 
5.年龄因素
 
儿童T3和游离T3的水平较成年人会偏高一些。
 
因为儿童,特别是新生儿,下丘脑-甲状腺轴的反馈调节机制还没有完全建立,刚出生时,很多婴儿TSH的水平会较成年人高。一般来说无需用药,但TSH水平在10uIU/ml左右需要结合T3、T4水平和症状来决定用药。
 
新生儿甲状腺疾病时,其血清TSH水平参考值异于成人。应用第三代检测技术,若1月龄以上的新生儿血清TSH>5mU/L,可考虑为甲状腺功能异常。此后随年龄的增长,血清TSH和甲状腺激素水平均逐步下降。至儿童和青少年期时,FT4水平仍轻度高于普通成人,故界定各年龄期特异参考值非常必要。
 
年龄偏大的老年人T3水平会偏低一些,TSH轻度升高,这是因为年龄大,代谢功能降低,甲状腺激素代偿性降低,其对机体起到保护性作用,一般情况下无需用药。
 
小结
 
综上所述,诊断甲状腺疾病,临床表现和实验室检查一致时则诊治起来比较得心应手,但有时临床表现和实验室检查不一致的时候往往导致误诊误治,这时候临床医生还需要根据患者年龄、疾病及用药等情况来综合判断,这样才能减少误诊、误治。
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