带你认识 “激素”左甲状腺素钠

激素，在数以万计的浩瀚医学名词中，它绝对是首屈一指的“网红”。虽然很多人连它到底是什么都不知道，但很多人对下面这些事实却能娓娓道来：

在体育界，激素近乎是兴奋剂的代名词，动不动就上头条；

在美妆界，它是每个美妆护肤品广告里必须要提及和撇清关系的字眼；

在爱美圈，它可是自带的“网红脸”——激素脸，这比任何网红的妆容都能带来话题和流量；

在养殖大户朋友圈，这是大家心照不宣的秘密；

在医疗界，就不必多言，它与抗生素、维生素一起支撑起中国赤脚医生半个多世纪的神话…….

医生，你给我开的左甲状腺素钠是不是激素呀？我不吃激素？

就这样，不管我们如何解释，如何想为激素争辩，似乎都是乏力的。人们在不知不觉中，已经感染上了一种病，这是一种大众病，我们称之为“激素恐惧症”

激素在我们医生手里是药！怎么到了患者眼里就成毒药了呢？

如果你连对方是什么东西都没有搞清楚，就盲目地畏惧和拒绝，那你得错过多少美好啊。那先说说激素是啥，怕百度百科东西你们理解起来会跑偏，在这里医生还是给大家画画重点：

激素，由内分泌腺或内分泌细胞分泌的高效生物活性物质，在体内作为信使传递信息，对机体生理过程起调节作用的物质称为激素。它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。

1.激素是人体正常存在的，维持正常生理活动的信号递质，它们是信号员，把各个器官的活动相互联系协同起来；

2.激素是一大类物质。常见的包括性激素（雌激素、孕激素、雄激素等）、糖皮质激素、生长激素、催乳素、甲状腺素等等，平时常常提到的激素，一般指的是糖皮质激素，而不是指的全部激素；

3.不同的激素有不同的作用。医学上运用最多的是激素的替代治疗，就是当某个内分泌器官功能受损了，它分泌的激素不足了，我们会给病人补充，比如侏儒症患者补充生长激素，甲减病人补充左旋甲状腺素；还有就是抗激素治疗，即某个激素成分多了，或它的活性太强了，我们就会想办法降低它，或者阻断它和它的受体的结合，如螺内酯抗雄激素治疗。

4.糖皮质激素是非常特殊的一类激素，在医学上的运用最为广泛，也就近乎成了激素的代名词。

甲状腺激素

甲状腺素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。本品能增加体内各种组织代谢活性，提高代谢率，并出现交感神经过度兴奋的症状，产生类似于甲状腺功能亢进的症状和体征。临床上常用有甲状腺片、左甲状腺素钠。主要用于甲状腺功能减退或有减退倾向者。

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。

口服左甲状腺素钠（优甲乐）替代注意事项

1、服药时间和依从性

优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。

有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？

但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。

2、影响优甲乐吸收的食物

许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。

之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。

服药建议：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。

3、影响优甲乐吸收的药物

消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。

服药建议：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h前服用。

含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。

服药建议：优甲乐应在服用上述药物前至少2h服用。

影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。

合并服药建议：优甲乐应在服用上述药物前至少4h服用。

4、影响优甲乐吸收的疾病

如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。

5、影响优甲乐清除的药物

由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。

服药建议：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。

6、不良反应

长期过量可引起甲状腺功能亢进症的临床表现，如心悸、手震颤、多汗、体重减轻、神经兴奋性升高和失眠。在老年和心脏病患者可发生心绞痛和心肌梗死，可用β受体拮抗药对抗，并立即停用本品。心功能不全者慎用。

7、注意复查甲状腺功能

补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查，必要时咨询内分泌科医生。