甲功化验单数值正常，你就信了？幼稚！

作为一名内分泌科医生，常常被这样一种现象困扰：病人不挂号、不排队、不分场合，拿着一张甲功化验单凑过来说：大夫，您帮忙看一眼，正常吗？

判断一张甲功化验单正不正常，一眼的确可以！但这“正常”的背后真的正常吗？

情景·1

时间：上午门诊时间

地点：内分泌科门诊诊室

人物：一位中年男士，没有挂号，自称院内XX医生的朋友

事件：

这名男士拿着一张新鲜出炉的甲功三项化验结果加塞咨询，大夫，您帮我看一眼正常不？

医生看着桌上排了一长溜的就诊病历本，无奈的看了看化验单：FT35.61pmol/L，FT418.62pmol/L，sTSH4.58mIU/L，均在正常范围。

“化验结果正常！”

男士满意地离去。

一月后，院内XX医生来找：“上个月您给看的这个病人，人家在XX大医院复查，说有问题，需要用药。”

医生看了看化验单，没有问题，正常啊！

XX医生道出原委：“这是他老婆的，二胎，4个月了，用他的名字做的检查。”

小贴士：根据我国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南，妊娠合并甲减和亚临床甲减均需要进行L-T4补充治疗，对于T3、T4、TSH均正常，但TPOAb阳性的要监测TSH，酌情给予补充治疗。

TSH达标值：妊娠早期0.1~2.5mIU/L，妊娠中期0.2~3.0mIU/L，妊娠晚期0.3~3.0mlU/L。近年来，业内大咖们开始呼吁采取妊娠特异性的TSH参考范围来诊断妊娠甲状腺疾病，但很多地方还没有自己的特异性参考范围。

美国新指南也摒弃了2.5mIU/L和3.0mIU/L的参考上限，并推荐在没有本地妊娠特异性TSH参考范围时，可在妊娠早期采用4.0mIU/L作为诊断甲减或亚临床甲减的参考上限范围。

情景·2

时间：上午查房时间

地点：内分泌科病房走廊

人物：医院职工，年轻的女护士

事件：

护士拦住了正要进入病房的医生：“X医生，您帮忙看看，这是我这个月的甲功结果，我的左甲状腺素（L-T4）需要调整吗？”护士递过来两张化验单。

化验单1：2个月前检查，FT35.96pmol/L，FT419.58pmol/L，sTSH0.67mIU/L；

化验单2：新近化验的，FT35.86pmol/L，FT420.5pmol/L，sTSH0.15mIU/L，看着逐渐下降的TSH，医生给出了减药的意见。

“减多少啊？上次您刚让我加了四分之一！”

“加量？”医生蒙了！2月前TSH0.67mIU/L，正常偏低，LT-4还加量？是当时看错化验单了？还是脑子进水了？怎么TSH偏低限还加量？这不越加越低了吗？不是吧，自己人面前出错？不可能啊！

“你是甲减？”医生追问。

“是啊，吃药半年多了。”

无意中，医生看到了女护士颈前有一道手术疤痕。“你做过甲状腺手术？”

“对啊！半年多前做的。病检是乳头状癌，术后大夫让吃这个，上次您说不够就加量了。”

小贴士：中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南建议，分化型甲状腺癌（DTC）患者，术后应及时给予TSH抑制治疗，首选L-T4口服制剂。

基于DTC患者的肿瘤复发危险度和TSH的副作用风险，设定DTC患者术后TSH抑制治疗的个体化目标。TSH抑制治疗的L-T4剂量需要根据TSH抑制目标调整，存在个体差异。