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关于甲状腺筛查一点补充材料

2018-04-04 来源:华斌的超声世界  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有迹象表明,这些变化主要反映患者的选择,而不是医生的建议。甲状腺癌筛查和治疗在韩国已经成为一项大生意。在过去的十年里,医院扩大了甲状腺诊所,雇佣了外科医生,并为机器人辅助的甲状腺手术提供了支持。

下面是这封信的全文,从信中也可以看出在韩国宣传反对“甲状腺癌筛查”这一观点也是困难重重。

2014年,我们报道了韩国2011年的甲状腺癌确诊率是1991年的15倍,这一增长是由于政府开始对医疗服务提供者的癌症筛查检测项目中增加了甲状腺的超声检查的支付。在这里,我们介绍一下近年来韩国人对甲状腺癌过度诊断的认识,以及这种认识识对甲状腺癌手术数量的影响。

2014年3月,来自韩国的8名医生组成医师联盟以期预防甲状腺癌的过度诊断,并给公众写了一封公开信,强调韩国甲状腺癌的发病率异常高是由于筛查导致的,并建议不要对超声检查进行筛查。广播公司在电视上播出了长达一小时的调查性报道,各大报纸的头条都是这样的标题:“是什么导致了甲状腺癌病例的激增?”

随后,在经历了10年的爆炸性增长后,韩国的甲状腺手术明显减少。从2013年第二季度到2014年第一季度每季度大约超过43000例甲状腺癌手术,而从2014年第二季度到2015年第一季度开始显著减少,大约每季度28000例甲状腺癌手术,减少了35%(图1)。保险索赔的初步估算数据显示甲状腺癌的发病率减了30%(韩国中央癌症登记处的发病率数据的可用性的滞后时间大约2到3年)。然而,外科手术数量的减少主要不是由于更保守的外科手术操作的结果(例如,选择主动监测),更确切地说,是由于筛查的减少以及随后的诊断病例的减少。

当然,(有人担心)更少的诊断和更少的外科手术可能最终意味着韩国会有更多甲状腺癌死亡病例。我们认为这非常不可能,有两个原因:之前诊断和手术的急剧增加对降低甲状腺癌死亡率没有影响;筛查导致的甲状腺癌增加的病例都是乳头状甲状腺癌——这是一个在普通人群中非常普遍的组织学发现,它被认为是一种正常的变异,而不是一种致命的疾病。

有迹象表明,这些变化主要反映患者的选择,而不是医生的建议。甲状腺癌筛查和治疗在韩国已经成为一项大生意。在过去的十年里,医院扩大了甲状腺诊所,雇佣了外科医生,并为机器人辅助的甲状腺手术提供了支持。韩国甲状腺协会,一个由内分泌学家和甲状腺外科医生组成的专业协会,对上述医师联盟所表达的担忧表示强烈的负面反应,他们说,筛查和治疗不应该被禁止,因为它们是“基本人权”。

我们的发现表明,一小群医生可以通过公共话语改变医疗保健的方向。然而,这一趋势调整是否会继续或逆转,仍有待观察。韩国的甲状腺癌发病率仍然非常高,挑战也很大。因为它更直观,更有吸引力,因此早期发现比反对它更容易。尽管如此,还是有一些乐观的理由:韩国国家癌症筛查指导委员会于4月制定的《韩国甲状腺癌筛查指南》得出的结论是——“不推荐健康个体常规接受甲状腺超声检查。”我们希望这个例子能鼓励其他医生在医疗趋势与病人利益背道而驰的时候找到他们的声音。

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