下面是这封信的全文,从信中也可以看出在韩国宣传反对“甲状腺癌筛查”这一观点也是困难重重。
2014年,我们报道了韩国2011年的甲状腺癌确诊率是1991年的15倍,这一增长是由于政府开始对医疗服务提供者的癌症筛查检测项目中增加了甲状腺的超声检查的支付。在这里,我们介绍一下近年来韩国人对甲状腺癌过度诊断的认识,以及这种认识识对甲状腺癌手术数量的影响。
2014年3月,来自韩国的8名医生组成医师联盟以期预防甲状腺癌的过度诊断,并给公众写了一封公开信,强调韩国甲状腺癌的发病率异常高是由于筛查导致的,并建议不要对超声检查进行筛查。广播公司在电视上播出了长达一小时的调查性报道,各大报纸的头条都是这样的标题:“是什么导致了甲状腺癌病例的激增?”
随后,在经历了10年的爆炸性增长后,韩国的甲状腺手术明显减少。从2013年第二季度到2014年第一季度每季度大约超过43000例甲状腺癌手术,而从2014年第二季度到2015年第一季度开始显著减少,大约每季度28000例甲状腺癌手术,减少了35%(图1)。保险索赔的初步估算数据显示甲状腺癌的发病率减了30%(韩国中央癌症登记处的发病率数据的可用性的滞后时间大约2到3年)。然而,外科手术数量的减少主要不是由于更保守的外科手术操作的结果(例如,选择主动监测),更确切地说,是由于筛查的减少以及随后的诊断病例的减少。
当然,(有人担心)更少的诊断和更少的外科手术可能最终意味着韩国会有更多甲状腺癌死亡病例。我们认为这非常不可能,有两个原因:之前诊断和手术的急剧增加对降低甲状腺癌死亡率没有影响;筛查导致的甲状腺癌增加的病例都是乳头状甲状腺癌——这是一个在普通人群中非常普遍的组织学发现,它被认为是一种正常的变异,而不是一种致命的疾病。
有迹象表明,这些变化主要反映患者的选择,而不是医生的建议。甲状腺癌筛查和治疗在韩国已经成为一项大生意。在过去的十年里,医院扩大了甲状腺诊所,雇佣了外科医生,并为机器人辅助的甲状腺手术提供了支持。韩国甲状腺协会,一个由内分泌学家和甲状腺外科医生组成的专业协会,对上述医师联盟所表达的担忧表示强烈的负面反应,他们说,筛查和治疗不应该被禁止,因为它们是“基本人权”。
我们的发现表明,一小群医生可以通过公共话语改变医疗保健的方向。然而,这一趋势调整是否会继续或逆转,仍有待观察。韩国的甲状腺癌发病率仍然非常高,挑战也很大。因为它更直观,更有吸引力,因此早期发现比反对它更容易。尽管如此,还是有一些乐观的理由:韩国国家癌症筛查指导委员会于4月制定的《韩国甲状腺癌筛查指南》得出的结论是——“不推荐健康个体常规接受甲状腺超声检查。”我们希望这个例子能鼓励其他医生在医疗趋势与病人利益背道而驰的时候找到他们的声音。
1、治疗非毒性的甲状腺肿(甲状腺功能异常); 2、甲状腺肿切除术后,预防甲状腺肿复发; 3、甲状腺功能减退的替代治疗; 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗; 5、甲状腺癌术后的抑制治疗; 6、甲状腺抑制试验。
健客价: ¥32用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价: ¥43适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥33先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗,也可用于单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价: ¥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价: ¥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥8.5抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者,青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于用放射性131I治疗者;手术前准备。
健客价: ¥16.5调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥24清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症,高血压症。
健客价: ¥20平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于:病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者;青少年及儿童、老年患者;甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者;手术前准备;为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥145平肝潜阳,软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价: ¥30清火,散结,消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛;甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价: ¥31甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者; 2.青少年及儿童、老年患者; 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者; 4.手术前准备; 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥15用于各种类型的甲状腺功能亢进症,尤其适用于: 1.病情较轻,甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发,又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价: ¥14清火,散结,消肿。用于头痛,眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳线增生症。
健客价: ¥21清火,明目,散结,消肿。用于头痛眩晕,瘰疬,瘿瘤,乳痈肿痛,甲状腺肿大,淋巴结结核,乳腺增生症。
健客价: ¥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价: ¥7甲状腺机能亢进的内科治疗,甲状腺手术前准备,以减少麻醉和手术后并发症,防止诱发甲状腺危象,甲状腺危象。
健客价: ¥161.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价: ¥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗,此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价: ¥14