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甲状腺外科门诊常见的咨询问题解答

2018-04-04 来源:甲状腺康复之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来由于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及,甲状腺结节的检出率明显升高。最新的调查显示,目前甲状腺结节的患病率已高达30%。无论是医院的门诊室,还是移动医疗平台,关于"甲状腺结节"的咨询量都在与日俱增。

近年来由于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及,甲状腺结节的检出率明显升高。最新的调查显示,目前甲状腺结节的患病率已高达30%。无论是医院的门诊室,还是移动医疗平台,关于"甲状腺结节"的咨询量都在与日俱增。

大部分"患者"无明显临床症状,手拿一张体检报告单,忧心忡忡地询问:"甲状腺结节是什么病?""超声结果如何解读?""做了超声还需要穿刺吗?""需要怎样治疗?"等。以下针对一些常见问题,给予解释回答。
 
1、甲状腺结节是什么病?
 
甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。
 
结节有良恶性区分,且结节的良恶性不以结节的大小区分。甲状腺的B超检查是了解甲状腺结节性质的最简捷、直接且实用的检查。关于甲状腺结节的发病缘由,人们推测这可能和环境污染相关,如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛等。
 
2.甲状腺结节应该做何种检查?
 
大部分患者主要是通过体检发现的甲状腺结节,这类患者的甲状腺结节一般比较小。一部分患者则由于结节较大,从外观上看出有颈部肿物或者无意中触摸到颈部肿物而发现。发现甲状腺结节后,患者到医院就诊,医生首先会通过触诊手法对患者颈部进行检查。触诊能够大致了解甲状腺结节的位置、数量。
 
进一步检查,最有效的方法是超声检查。超声检查的精度比较高,能发现1mm大小的结节,而且能够观察结节的位置、是否边界清晰、形态是否规则、是囊性还是实性、有无钙化灶、血流情况等,也能同时观察甲状腺周围和侧颈部有无异常的肿大淋巴结。超声的结果是医生判断甲状腺结节良恶性十分重要的依据,也能帮助判断是否需要进一步行CT等其他检查。
 
此外,甲状腺功能也是常规需要检查的,能够判断有无甲状腺功能亢进或减退的情况。
 
3、TI-RADS是什么?
 
超声医生参照乳腺影像报告和数据系统分类法,提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS):
 
TI-RADS1级:正常甲状腺;
 
TI-RADS2级:良性结节(恶性风险0%)低或无回声结节,结节内点状强回声;
 
TI-RADS3级:可能良性结节(恶性风险<5%)混合性回声结节,结节边缘完整;
 
TI-RADS4级:可疑恶性结节(恶性风险5%~80%)可再细分为4a、4b、4c亚型;
 
TI-RADS5级:高度可疑恶性结节(恶性风险>80%)等或低回声结节,无明显包膜,多发微小钙化灶,结节内血流丰富;
 
TI-RADS6级:活检证实的恶性结节,极低回声结节,无包膜,边缘不规整,呈浸润性生长,伴微小钙化灶或周边型粗钙化,结节内血流丰富,伴颈部淋巴结转移。
 
TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断,受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座,大致了解结节的风险程度。
 
但此分类方法过于简单粗暴,风险因子考虑不全面,少数不典型恶性表现未被TI-RADS纳入,TI-RADS并未得到业内的普遍认可,到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。所以TI-RADS无法取代专科医生对超声报告的审读。

4、什么是甲状腺穿刺?
 
无论超声,还是其他影像学检查,都无法最终判断甲状腺结节的良恶性。超声引导下甲状腺细针穿刺才是甲状腺结节诊断的金标准。
 
有经验的术者穿剌和细胞学检查其诊断准确率可达95%左右。甲状腺结节穿刺的主要目的为判别结节良恶性。这对后期治疗具有指导下意义:良性可以保守治疗或择期手术;癌性者应尽早行手术治疗,必要时行化疗等相关综合治疗。对于细针穿剌细胞学不能鉴别的滤泡性结节、滤泡性腺瘤及滤泡性癌,应结合病史及其他相关实验检查综合判断。若良性结节患者未行手术治疗,应每半年至1年定期随访,以防恶变。
 
5.甲状腺结节穿刺是否有很大风险?
 
甲状腺结节经超声检查怀疑有恶性可能的,医生会建议行穿刺检查,目的是进一步确诊结节的性质,以提高恶性肿瘤的检出率,减少不必要的手术治疗。一般是在超声引导下行细针穿刺,然后行细胞学检查。很多患者对穿刺有顾虑,常常问穿刺是否会"刺激"肿物。一般来说,结节的良恶性是由其本身的生物学特点决定的,触摸、穿刺等外界刺激不会改变结节的性质。如果结节本身是良性的,不会因为穿刺而变成恶性的。
 
一些患者会担心如果结节是恶性的,穿刺会不会导致肿瘤的转移。甲状腺癌最常见的转移是颈部淋巴结转移,这往往与甲状腺癌发生的时间以及癌细胞本身的侵袭性强弱有关,而穿刺不会改变癌细胞本身的这些特点。穿刺引起的针道种植十分罕见,目前全世界范围内均认为细针穿刺是安全的。
 
6.甲状腺癌患者手术后如何服药?
 
甲状腺是生产甲状腺素的器官,甲状腺素是人体必需的一种激素。手术后甲状腺的部分或全部被切除了,一般均需要通过口服药物补充甲状腺素,例如优甲乐。对于甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者,适当补充甲状腺素后,促甲状腺素(TSH)被抑制,能够减少甲状腺癌复发的几率。口服的甲状腺素药物越多,TSH一般相应的会被抑制得越低。但是服用药量太大时,会导致患者甲状腺功能明显亢进,又会产生明显的副作用。因此,每次复查时均应该验血查甲状腺功能,根据结果调整药物用量。对于甲状腺髓样癌的患者,适当补充甲状腺素使甲状腺功能维持在正常范围即可,不需要TSH抑制。具体服药时间及复查时间详见"甲状腺术后的出院指导"。
 
7.甲状腺癌除手术外还要不要做放化疗?
 
甲状腺癌主要的治疗手段是手术。复发肿瘤能够切除的也首选手术。术后主要依靠内分泌治疗,即口服甲状腺素。一部分患者术后需要做核素治疗,也就是碘131治疗。绝大多数患者术后不需要做放疗或化疗。少许患者肿瘤侵犯较广泛、手术无法切净的术后可能需要放疗。近些年新出现的靶向治疗对于一些晚期甲状腺癌患者有效。
 
8.甲状腺手术后,颈部不舒服,是什么原因?
 
1)甲状腺手术后伤口上方皮肤稍肿胀,属于是常见现象,是因颈部小淋巴管回流受阻所致,一般在术后3-6个月后逐渐恢复正常。期间可根据医生建议,口服一些消肿的药物,对症处理,缓解症状。
 
2)因手术的同时也切断了颈部细小神经,术后病人会感到颈部痛觉过敏或不适感,疼痛剧烈时可服止痛片,约半年至1年后疼痛能自愈,不必过虑。
 
3)因手术疤痕形成,可能致颈部活动受限。这需要手术后适宜的颈部肌肉锻炼。详细步骤见"甲状腺术后颈部及肩部肌肉功能锻炼"。
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