甲状腺癌的发生率正在全世界范围内快速增长。尽管有很多不同的声音，不过目前主流的观点都认为，甲状腺癌这种大规模的快速增长更多的应该归因于监测技术的提高，是由于技术的进步检出了大量的没有临床意义的微小癌或惰性癌。相关的主要研究文献近年来陆续在JAMA，《新英格兰医学杂志》和《柳叶刀》等权威医学专业杂志上发表。
尽管如此，还是有很多甲状腺专家认为，在人群中筛查甲状腺癌是一件利大于弊的好事，值得推广。比如，前年我曾经写过一篇《谨慎使用超声检查甲状腺》的文章，反响甚大。当时就有顶尖的甲状腺病诊治专家反驳说：“我认为，普通市民每年做一次甲状腺B超检查还是有必要的。如果有甲状腺病史、有甲状腺结节或是结节有恶变的可能性，则建议根据情况3至6个月做一次甲状腺B超检查。”另一位专家也反驳认为，市民每年做一次甲状腺B超检查很有必要，“超声检查可以让市民了解自己的身体状况，这是每一位市民的知情权利。关键是检查出甲状腺结节或怀疑微小癌以后，要找专业的医院和医生进行正规的诊疗。”
谨慎使用超声检查甲状腺
那么在一般人群中筛查甲状腺癌真的利大于弊吗？我们有必要去看一个经典的反面典型。
随着经济的高速发展，韩国在上世纪90年代初进入发达国家行列。随后韩国政府推出了雄心勃勃的“国民健康计划”，鼓励国民积极参加日常常规体检，这其中就包括甲状腺的超声检查，这些常规体检都可以由医疗保险支付。随后的二十年中，韩国的甲状腺癌的发病率以每年不低于25%的速度高速增长，二十年间，韩国的甲状腺癌的发病率增加了15倍，但同期的甲状腺癌的致死率却一直保持不变。这一不合逻辑的现象引起了韩国有关学者的关注，终于2014年在《新英格兰医学》杂志上发表了一篇著名的研究论著。该研究认为，韩国的甲状腺癌的发病率的快速增长就是由于甲状腺筛查技术的普及导致的过度诊断。
从2014年3月开始，韩国的8名医生组成医师联盟，开始宣传甲状腺癌的过度诊断的危害，并给公众写了一封公开信，强调韩国甲状腺癌的发病率异常高是由于过度筛查导致，并建议不要对超声检查进行筛查。广播公司在电视上播放长达一小时的调查性报道，各大报纸头条都是这样的标题:“是什么导致了甲状腺癌病例的激增?”等等。随后的几年中，韩国的甲状腺癌发病率由2013年的高峰期开始迅速下降，甲状腺癌的手术量也大幅度下降。
美国预防服务专责小组（USPreventiveServicesTaskForce，USPSTF）是一个由初级保健和预防专家组成的独立专家小组，它系统地审查相关医疗服务的证据有效性并为临床预防服务提出建议。该工作组由初级保健医师和流行病学家组成，由美国卫生和公共服务部负责医疗研究和质量的机构提供资金和人员。2017年3月USPSTE在JAMA上发表了一篇有关甲状癌癌筛查的推荐声明。USPSTE通过分析近年来发表的有关甲状癌筛查的相关论著后得出结论：
对于无症状的人群，实施甲状腺癌筛查的推荐等级是D。
（注：USPSTE对医疗服务的推荐等级分为A,B,C,D四个等级。其中A,B两个等级是推荐在人群中使用该服务，因为该服务的利大于弊。C等级是有限推荐，需在专业人士指导下来选择是否使用该服务。D等级是不推荐，因为该服务的弊大于利。）
换言之，根据USPSTF的结论，对于无症状人群，甲状腺癌筛查是一项弊大于利的服务。
其他机构的建议：
美国癌症协会（AmericanCancerSociety）不特别推荐使用颈部触诊或其他方法筛查甲状腺癌。1996年，美国家庭医生学会（AmericanAcademyofFamilyPhysicians）在建议中反对在无症状人群中使用颈部触诊或超声波检查甲状腺癌。加拿大定期健康体检工作组（CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination）2015年及其后的定期健康检查预防保健清单中不包括检查甲状腺在内。美国甲状腺协会（AmericanThyroidAssociation3）、美国临床内分泌学家协会（AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,）发布的最新关于年甲状腺结节的诊断和管理的指南中都没有建议在无症状人群中筛查甲状腺癌。
在各种专业机构和学术组织已经认识到甲状癌筛查的危害的时候，在其他国家的医生已经开始在公共媒体上大力宣传甲状腺癌筛查危害的时候，在甲状癌的过度诊断和过度治疗已经严重到人神共愤的程度的时候，我们的一些“甲状腺专家”还在提倡“普通市民每年做一次甲状腺B超检查”，这确实有些无厘头了。
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能异常）； 2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发； 3、甲状腺功能减退的替代治疗； 4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗； 5、甲状腺癌术后的抑制治疗； 6、甲状腺抑制试验。
健客价： ￥32适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥33用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥43先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥14适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。也可用于诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥35适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
健客价： ￥22先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗、单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗及诊断甲状腺功能亢进的抑制试验。
健客价： ￥36用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
健客价： ￥8.5调节全身代谢，恢复细胞活力，改善心血管功能，健脑健身，延缓衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂症，脑动脉硬化，老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价： ￥24抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥16.5清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症，高血压症。
健客价： ￥20平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者；手术前准备；为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥145用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥15平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥30清火，散结，消肿。用于火热内蕴所致的头痛、眩晕、瘰疬、瘿瘤、乳痈肿痛；甲状腺肿大、淋巴结核、乳腺增生病见上述症候者。
健客价： ￥31甲状腺机能亢进的内科治疗，甲状腺手术前准备，以减少麻醉和手术后并发症，防止诱发甲状腺危象，甲状腺危象。
健客价： ￥17用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者。 2.青少年及儿童、老年患者。 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者。 4.手术前准备。 5.作为131I放疗的辅助治疗。
健客价： ￥14清火，散结，消肿。用于头痛，眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳线增生症。
健客价： ￥21清火，明目，散结，消肿。用于头痛眩晕，瘰疬，瘿瘤，乳痈肿痛，甲状腺肿大，淋巴结结核，乳腺增生症。
健客价： ￥27.5主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤。
健客价： ￥7平肝潜阳，软坚散结。用于具有心悸、汗多、烦躁易怒、咽干、脉数等症状的甲状腺机能亢进症。
健客价： ￥171.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
健客价： ￥21用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
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